不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果分析

黄伟格 王冉

甲磺酸罗哌卡因（ropivacaine mesylate injection）在临床中属于一种长效酰胺类局麻药，该药对神经、器脏毒性较小，孕妇使用安全性较高[1]。目前，临床多采用低浓度罗哌卡因行硬膜外腔分娩镇痛，镇痛效果较好，对产生的感觉和运动阻滞分离明显，因此在分娩镇痛中已得到广泛应用[2]。但临床对罗哌卡因使用浓度尚未完全定论，本研究观察3 种浓度罗哌卡因行分娩镇痛的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖南省怀化市第二人民医院妇产科2013年1月～2013年12月间收治的足月、头位、单胎妊娠并要求分娩镇痛的60 例孕产妇，年龄21～36 岁，平均（26.1±2.4）岁；孕周38～41 周，ASAⅠ～Ⅱ级，经临床检查孕产妇的骨盆及胎儿均正常；所选病例均为镇痛及镇静药物史，且无产科、椎管内阻滞禁忌证；所选孕产妇均自愿要求自然分娩，并接受分娩镇痛，在家属陪同下签署知情同意书。采取掷骰子方法随机将孕产妇平均分为A、B、C 3 组（n=20），3 组孕妇产均采用不同麻醉药物行连续硬膜外麻醉分娩镇痛，3 组孕产妇一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 镇痛方法 当产妇出现规律性宫缩并宫口开至3 cm时，将产妇及时送入产房；进入产房后首先建立静脉通道，给予输注300～500 mL 的复方林格氏液，协助产妇取左侧卧位姿势，采取阻力消失法选取产妇L2～L3间隙实施硬膜外腔穿刺，当确认穿刺针已经准确进入硬膜外腔之后，从穿刺针头端置入硬膜外导管，深度一般为3.0 cm 为宜，会抽导管无血液、脑脊液之后可将硬膜外导管进行固定，并将患者调整至平卧位姿势；首先，所有产妇均给予硬膜外腔3 mL 的2%利多卡因试验量，注射5 min 后观察是否存在不良反应症状。3 组产妇分别给予不同剂量的同批次盐酸罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H 20061065），其中A 组给予0.075%的盐酸罗哌卡因+1 μg/mL 芬太尼的6 mL 混合液；B 组给予0.1%的盐酸罗哌卡因+ 1 μg/mL 芬太尼的6 mL 混合液；C 组给予0.15%的盐酸罗哌卡因+1 μg/mL 芬太尼的6 mL 混合液；之后连接硬膜外镇痛泵，采取背景速度为6 mL/h 的速度进行输注，当产妇的宫口完全打开时可停止使用镇痛泵；待产妇分娩结束之后将硬膜外导管拔除。

1.3 观察指标[3]（1）密切监测、记录产妇的相关生理指标（如：BP、RR、HR 及SpO2），采用胎心监护仪持续产妇的胎心音、宫缩情况，护理人员详细记录各个产程进展基本情况、新生儿Apgar 评分等；（2）采用体表针刺法检测患者的神经阻滞平面，从而将产妇的麻醉阻滞平面控制在T 10 以下；（3）采用视觉模拟评分(VAS)评估临床麻醉镇痛效果，其中0 分表示无疼痛，10 分表示疼痛严重，评估分级：评分＜3 分表示镇痛效果为优，3～5分表示镇痛效果基本满意，＞5 分表示镇痛效果不满意；（4）采用 Bromage 改良法对运动阻滞深度进行评估,0 分表示无运动阻滞,1 分表示踝关节、膝关节能运动,2 分表示活动踝关节能活动,3 分表示踝、膝、髋关节均不能活动。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 12.0 统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组产妇产程时间、宫缩持续及间隔时间比较 产程时间，宫缩持续、间隔时间比较差异无统计学意义。见表1。

表1 产程时间，宫缩持续、间隔时间比较

2.2 3 组产妇分娩方式及新生儿评分比较 分娩方式及新生儿评分比较差异无统计学意义。见表2。

表2 分娩方式及新生儿评分比较

2.3 镇痛效果比较 A 组显著高于B、C 2 组，B、C 2 组比较差异无统计学意义。见表3。

表3 3 组产妇的镇痛效果比较

2.4 运动神经阻滞 Bromage 评分B 组显著高于A、C 2组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 3 组产妇运动神经阻滞（Bromage 评分）比较（%）

3 讨论

产妇临床分娩是一个比较复杂的生理过程，在分娩过程中会产生剧烈的疼痛感，极易引起母体、胎儿的内环境出现紊乱[4]。为了能够控制产妇的疼痛感，为产妇营造一个无痛、安全的分娩环境，此时分娩镇痛就显得十分重要[5]。罗哌卡因属于是一种新型的长效酰胺类局麻药，其是纯左旋式异构体，在临床麻醉中可显著提升麻醉性能，降低麻醉药物的毒性作用，尤其是对中枢神经系统、心血管系统的毒性作用较低[6]；在长期临床研究中证实，罗派卡因对产妇的子宫胎盘血流、新生儿等无明显影响，在低浓度时可有效分离运动神经阻滞及感觉神经[7-8]。本研究发现，不同浓度的罗派卡因的麻醉效果存在一定差异性，A 组采用0.075%盐酸罗哌卡因加，B 组采用0.1%的盐酸罗哌卡因，C 组采用0.15%的盐酸罗哌卡因，通过对比分析3 组产妇的镇痛效果、分娩、新生儿Apgar 评分等，结果显示，VAS 评分A 组显著高于B、C 2 组（P＜0.05）,B、C 2 组比较差异无统计学意义；运动神经阻滞方面，C 组影响显著高于A、B 2 组（P＜0.05），A、B 2 组比较差异无统计学意义。由此可知，在临床分娩镇痛中选择0.1%的罗派卡因对分娩影响最小，安全性高，毒副作用小，麻醉效果良好，可作为分娩镇痛的首先麻醉药物。

[1]梁金华，林红,丁耀茂，等.不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（5）：185-186.

[2]陈隆斌，余玲.不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的临床研究[J].当代医学，2011，16(6)：87-88.

[3]许尹丽，何雪明,何文评，等.不同浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用研究[J].右江医学,2012，12（2）：176-178.

[4]孟雅静,梁小青.不同浓度国产盐酸罗哌卡因在产科临床分娩镇痛中的应用分析[J].现代生物医学进展，2012，12（10）：6856-6858.

[5]张凯.罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果观察[J].中外医疗，2013，21（10）：2-3.

[6]魏之先.低浓度罗哌卡因复合芬太尼在分娩镇痛中的应用[J].现代医药卫生，2008，15（11）：3218-3219.

[7]吴玉民.不同浓度罗哌卡因在硬膜外麻醉分娩镇痛中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，25（4）：2871-2872.

[8]蔡恒宇，吴秀英.不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于分娩镇痛的临床研究[J].实用药物与临床，2011，15（4）：116-118.