两种胰岛素方案治疗妊娠糖尿病的疗效比较

岑建清 邹晓兰 吴梅丽

妊娠糖尿病是指在妊娠期间首发的糖代谢异常，持续高血糖状态和血糖剧烈波动对孕产妇和围产儿均存在一定的危害，导致不良的妊娠结局，因此妊娠期合理控制血糖对母婴结局十分重要。本研究回顾性分析本院对41 例妊娠期糖尿病孕妇进行饮食指导及胰岛素泵持续输注胰岛素控制血糖的临床资料，并与同期采取传统皮下注射胰岛素治疗的40 例患者进行对照研究，观察比较2组患者血糖控制情况及围生期母婴结局，旨在为降低妊娠糖尿病母婴并发症发生率及指导围生期保健提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011～2013年广州市番禺区市桥医院门诊收治的81 例妊娠糖尿病（GDM）孕产妇作为研究对象，均符合WTO（1999年版）制订的关于GDM 的临床诊断标准[1]。81 例患者按照不同胰岛素治疗方案分为2 组。试验组41例，年龄21～36 岁，平均（26.0±5.0）岁；孕周21～38 周，平均（30.5±4.5）周；孕次1～4 次，平均（1.5±0.5）次；初产妇36 例，经产妇5 例。对照组40 例，年龄22～37 岁，平均（27.0±4.5）岁；孕周21～37 周，平均（30.0±4.5）周；孕次1～4 次，平均（1.5±0.5）次；初产妇33 例，经产妇7 例。2 组患者年龄分布、孕周、孕次等一般资料比较均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 所有孕妇一经诊断为妊娠期糖尿病即开始指导其进行饮食治疗，指导孕妇进行合理饮食控制及适当运动，保证每天饮食摄入既要有足够的热能及营养，但又不能不产生过多酮体，同时又不会升高血糖，根据患者体质量、血糖情况计算每天所需胰岛素量。（1）试验组：通过胰岛素泵（美国美敦力公司）给予短效胰岛素诺和灵R（生产企业：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.；国药准字J 20100041），给予基础用量，其中40%作为起始用量，剩下60%平均分配至3 餐前，并逐步调整用量至血糖达标。（2）对照组：采用传统皮下注射方法，于三餐前30 min 给予诺和灵R 皮下注射，晚10：00 给予诺和灵N（生产企业：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries，Inc.；批准文号H 20090969）皮下注射。

1.3 血糖控制标准[2-3]（1）血糖控制满意标准：孕妇在正常一日三餐时间外无明显饥饿感，复查空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐前30 min 血糖在3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h 血糖在4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。（2）血糖控制不满意标准：复查空腹及餐后2 h 血糖中至少有1 项未达到上述血糖控制标准。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 16.0 统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示；2 组正态计量数据的组间比较采用t 检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况 2 组患者治疗前的血糖水平比较无显著差异；2 组患者经治疗后的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平较治疗前均显著降低（P＜0.01）；但试验组患者在治疗后的血糖水平较对照组更低（P＜0.01)。见表1。

表1 2 组患者血糖控制情况

2.2 母婴结局情况 试验组新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫、妊高症、羊水过多等围生期不良情况的发生率显著低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组母婴围生结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠糖尿病是指孕产妇在妊娠期间糖尿病或糖耐量异常，随着近年来临床对妊娠糖尿病筛查的不断重视，早期采取积极有效的血糖控制措施是减少围生期母婴并发症的主要方法[4]。妊娠期糖尿病的发病因素较多，临床学者认为孕期胎盘催乳素、生乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素激素抵抗是最主要的原因[5-6]。妊娠糖尿病一旦确诊后，如果运动及饮食控制不能有效控制血糖，均需给予胰岛素治疗[7]。本研究采用胰岛素泵持续输注与皮下注射2 种胰岛素给药途径对共计81 例妊娠糖尿病孕产妇进行血糖控制，发现通过胰岛素泵给药较传统皮下注射更有利于患者血糖控制，因此新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫、妊高症、羊水过多等围生期不良情况的发生率也随之降低。本研究结果显示，与传统三餐前皮下注射胰岛素相比，胰岛素泵持续输注胰岛素有更好的药代动力学作用，接近生理性胰岛素的分泌机制，能够更有效、安全地帮助糖尿病患者进行血糖控制，胰岛素泵可通过分时段设定适量的昼夜基础量来有效避免somogi 现象[8-9]、黎明现象、夜间低血糖的发生，同时胰岛素泵是通过管道由一个部位向皮下缓慢输注胰岛素，因此避免了胰岛素在全身不同部位的吸收差异，从而使胰岛素的吸收更加准确、稳定，也减少了传统多次皮下注射给患者带来的痛苦。

综上所述，胰岛素泵用于妊娠糖尿病患者能够模拟正常的胰腺分泌功能，持续输注胰岛素将血糖控制在满意水平，同时降低围生期母婴并发症的发生率。

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