微创血肿清除与保守治疗基底节区脑出血的效果比较

高华兴

微创血肿清除与保守治疗基底节区脑出血的效果比较

高华兴

目的 探讨微创血肿清除与保守治疗基底节区脑出血的效果。方法 采用回顾性方法分析，选取云南省红河州金平县人民医院内科2011年3月～2013年3月收治的98例基底节区脑出血患者为研究对象，随机将其分为对照组（n=49）和观察组（n=49)。对照组患者给予保守治疗，观察组患者在保守治疗基础之上给予微创血肿清除术，比较两组患者的神经功能评分以及住院时间。结果 两组患者在神经功能评分、治疗总有效率以及住院时间上比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创血肿清除术治疗基底节区脑出血具有显著的疗效，能明显减少患者的致残率、病死率，并能有效改善患者的神经功能缺损程度，值得临床推广应用。

微创血肿清除；保守治疗；基底节区脑出血；效果比较

壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，以基底节区出血发病率最高，在临床中典型症状可见三偏体征，即偏身感觉缺失、对侧偏瘫以及偏盲点等，如果患者大量出血还可出现意识障碍，甚至出现血性CSF，男性发病率高于女性[1]。到目前为止，微创血肿清除已经被很多临床医师使用，但是对其疗效一直存在争议。本文就选取云南省红河州金平县人民医院内科收治的98例基底节区脑出血患者为研究对象，探讨其保守治疗以及微创血肿清除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取云南省红河州金平县人民医院内科2011年3月～2013年3月收治的98例基底节区脑出血患者为研究对象，其中，男57例，女41例，年龄45～73岁，平均年龄为（59±14）岁。其中有56例患者伴随有高血压，有42例伴有糖尿病，其中有伴随两种以上病症。所有患者经过诊断均符合第四届全国脑血管学术会议制定的标准，均是自发性基底节区脑出血，经过CT证实血肿体积范围21～35ml，平均血肿体积为（28±7）ml。自发病到就诊时间不超过4h，没有出血倾向，均签署治疗知情同意书。将所有患者根据入院时间先后随机分为对照组和观察组，每组各49例，两组患者在性别、年龄以及病情方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者给予保守治疗，根据患者实际情况使用甘露醇、利尿剂脱水降颅压，控制血压，控制感染，预防消化道出血等并发症，给予神经营养药、脑细胞保护剂及支持疗法。

1.2.2 观察组患者在保守治疗基础之上给予微创血肿消除术，根据CT显示血肿位置或者是CT扫描下定位，将标识最大血肿层面以及血肿中心距离头皮的最近距离做为靶点，在此点行经头皮快速钻颅骨；选择相应长度的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，并且安装限位器，接手枪式可变速充电电钻，进行常规消毒之后钻颅骨，穿刺方向始终指向血肿中心点，当有明显的突破感之后方可停止；将限位器取下，然后去除电钻以及针芯，将圆钝头塑料针芯插入颅内，缓慢刺入血脂中心；将圆钝头塑料针拔除，将塑料帽盖紧，侧孔接入引流短管，采用5ml注射器进行缓慢抽吸。第1次抽吸时应视具体情况而定，将血量控制在三分之一，随后将粉碎针插入颅内，采用生理盐水进行冲洗，直至颜色变浅为止。等到4h后，进行闭式引流，每天冲吸以及注入液化剂2～3次，留置引流时间4～5d，方可将引流管拔除。

1.3 疗效评定标准 神经功能缺损评分标准[2]：最高45分，最低为 0 分。（1）轻型：0～15 分；（2）中型：16～30 分；（3）重型：31～45分。依据百分比对临床疗效进行评定：（1）基本痊愈：神经功能评分减少91%～100%；（2）进步：神经功能评分减少

18%～90%；（3）无变化或者恶化：神经功能评分减少18%或者增加 18%以上；（4）死亡。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，正态计量资料以“均数±标准差(±s)”表示，两组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较 两组患者经过临床治疗后，观察组患者的总有效率为89.80%，对照组患者的总有效率为69.39%，两组患者临床治疗有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 两组患者临床治疗总有效率对比情况[n（%）]

2.2 两组患者神经功能评分以及住院时间比较 两组患者神经功能评分以及住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表 2）。

表2 两组患者神经功能评分以及住院时间比较

3 讨论

基底节区脑出血常发生于高血压脑出血患者，是一种比较常见的并且威胁人类生命健康的疾病，据有关文献报道，致残率以及死亡率高达85%以上[3-5]，同时高血压患者在出血后的半小时内就会形成血肿，血肿的分解物质对于脑组织周围具有很高的毒作用，并且此种毒作用在发病后的数小时内就能够产生，如果不及时治疗，会加重病情[6]。因此，对基底节区脑出血患者进行早期的微创血肿清除术治疗是非常有必要的。

微创血肿清除术的操作相对简单，不需要特殊设备，只要有CT的医院就能够开展，并且还具有一定的安全性、可靠性，对患者的创伤相对较小，避免了开颅手术带来的副作用，在局部麻醉下，就能够进行此项手术，高龄患者容易接受[7-9]，特别是对于出血量>30ml的脑出血患者。在本次研究中，观察组患者采用微创血肿清除的总有效率达到89.80%，优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，使用该手术还能够缩短患者的住院时间，促进患者康复，观察组患者的住院时间明显低于对照组患者。由此可见，使用微创血肿清除术能够降低脑出血的病死率以及致残率。

综上所述，微创血肿清除术治疗基底节区脑出血具有显著的疗效，能明显减少患者的致残率、病死率，并能有效改善患者的神经功能缺损程度，值得临床推广应用。

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[2] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996,29(6):379.

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[4] 贺斌,周鸣,陈志强,等.微创血肿清除术治疗基底节区脑出血疗效分析[J].基层医学论坛,2013(10):1259-1260.

[5] 陈建江,徐凤云,郭勇,等.高血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较[J].中国医药导报,2011,8(23):53-54,58.

[6] 孙旭,杨东波,蒋传路,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报,2013,47(2):164-167,170.

[7] 林友榆,施清晓,陈海默.等.基底节区脑出血延期微创血肿清除术疗效评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(12):1459-1460.

[8] 黎伟,闫爱萍,李文彬.等.基底节区脑出血微创手术方法疗效观察[J].国际神经病学神经外科学杂志,2013,40(2):123-127.

[9] 张磊,李艳平.保守治疗和微创血肿清除治疗基底节区脑出血的效果观察[J].医学信息,2013(24):587-587.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.021

云南 661500 云南省红河州金平县人民医院内科（高华兴）