突发群体事件医疗应急救援特点及探讨

陈鹏飞 孙凤云 李眉云

突发群体事件医疗应急救援特点及探讨

陈鹏飞 孙凤云 李眉云

目的 通过分析当前突发群体事件医疗应急救援的成因和特点，探讨医疗应急救援的策略，为卫生应急事件提前预警，制定应急预案，为应急处置提供数据。方法 统计眉县急救中心2009～2012年度3人以上突发群体卫生事件88起，伤亡530人的原因。结果 在所有突发群体应急事件中，按发生原因件数和伤害患者人数排列从高到低的排列均为：交通事故72起383人；食物中毒7起106人；群殴事件4起18人；一氧化碳中毒2起6人；亚硝酸盐中毒1起8人；自然灾害1起6人；电击伤1起3人。结论 交通事故是目前突发群体事件医疗应急救援的主要任务。分析突发群体事件的性质和特点及其发生发展规律，探讨医疗应急救援的策略，总结应急处置经验。根据突发群体事件的特点制定相应的医疗应急预案和预警机制，提高应急处置能力，为突发公共卫生应急事件预警和应急处置具有非常重要的意义。

医疗应急事件；救援；探讨

本研究中所指的突发群体事件特医疗应急指指突发的3人以上（含3人），死亡5人以下的卫生应急事件，也就是《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》中所指的较大（Ⅲ)和一般(Ⅳ)突发公共卫生事件［1-2］，在人数和危害上虽没有Ⅰ、Ⅱ突发公共卫生事件影响和危害那么巨大，但其在实际生活中发生频率高，总体损失严重，社会影响大，影响社会安定，更应高度重视［3］。突发群体卫生应急事件是目前临床处置最多的公共卫生事件，对突发公共卫生事件预警和应急处置具有非常重要的意义。为更好应对频繁发生的突发群体事件医疗应急救援，现将陕西省眉县人民医院“120”急救中心2009～2012年度成功处置88起突发群体医疗应急事件的原因、特点，分析报道如下。

1 资料与方法

陕西省眉县人民医院“120”急救中心2009～2012年度共成功处置突发群体医疗应急事件88起，伤亡530人，其中重伤124人，死亡20人。其中交通事故72起；食物中毒7起；群殴事件4起；一氧化碳中毒2起；亚硝酸盐中毒1起；自然灾害1起；电击伤1起。

2 结果

从2009～2012年度突发群体医疗应急事件统计来看交通事故占总起事件起数的81.8%；交通事故伤亡占总人数的72%。由此可见，无论从突发事件数量上还是伤亡人数上，交通事故都是目前突发群体医疗事件的主体，也是目前突发公共卫生事件医疗救援和防范的重点（见表1、表2、图1）。

3 讨论

根据以上统计情况，突发群体事件医疗应急救援的特点是以交通事故为主要形式，食物中毒次之，且发生死亡比例大［3-5］。此类事件的突然发生，随意性大，具有不确定性、不可预见性和复杂性［6］。

表1 2009～2012各年度突发群体卫生应急事件起数统计表（起）

表2 2009～2012各年度突发群体卫生应急事件伤亡人数统计表（人数）

图1 2009～2012年度突发群体卫生应急事件交通事故伤亡人数所占比例

突发群体事件一旦发生，往往事态严重，伤员众多，且伤员多无陪人及家属，救治时不仅需要医疗救助，还需大量人力、物力投入，以便维护现场秩序和搬运伤员。单靠一个急救中心或医院一方很难在第一时间及时处置。往往需要多方联动，多方参与，政府、公安交警，消防特勤人员，担架队，志愿者等及时参与。

通过应急处置，有以下感触，与应急工作者共同探讨：

3.1 信息采集要快而且准确

3.1.1 “120”急救电话接听要及时，在第一时间内尽可能多的采集到报警者的报警信息，如伤害发生地点、性质（车祸、中毒、地质灾害等），受伤人数及初步的伤势（如出血、昏迷等），并且在最短时间内判断是否为突发群体事件，以便在第一时间处置，这就要求接线人员必须经过专业培训。

3.1.2 接线员接线时要讲普通话，同时要求报警人员也讲普通话以便交流和沟通。

3.1.3 要注意沟通技巧，要善于与人沟通，要稳定报警者的情绪，要在最短的时间内诱导报警者说出最有价值信息。掌握众多伤员受伤的大致程度，便于合理调派足够的救护车及救援医护人员和做好现场救护相关准备。

3.1.4 要熟悉本辖区各个村镇街道的名称和地理位置，甚至包括标志性建筑的地理位置；特别是高速路一定要说出来去方向，以便急救车辆选择最近的路线和最近高速路入口，为急救争取时间。应努力做到用尽可能短的时间获取尽可能多的现场信息。若需要掌握更全面、更准确的信息，一定要在获取基本信息后先行调度派车，再作进一步了解，使“信息准确”和“争分夺秒”兼得。

3.1.5 迅速判断突发事故性质。根据获取的事故现场信息，如果判定为突发事故，调度员应按照突发事故级别迅速启动事故医疗救援应急预案。由于任务性质特殊，出诊医护人员应在路途中及时与现场呼救者联系，对现场信息进行再次的核实，同时安抚现场呼救者情绪，电话指导受伤人员在救护车到来之前展开简单的自救互救。如获知的现场信息有变，应及时通知120调度大厅调整救援方案。与现场出诊人员保持联系，随时掌握现场动态信息。信息沟通交流要贯穿救援工作的始终。

3.1.6 要充分发挥应急办的平台调动作用，突发事件的发生地点有时距离乡镇医院很近而距“120”急救中心较远，这时通过应急办的平台调动的作用，在第一时间派就近乡镇医院先出现场，急救中心随后跟进，这样给伤员的急救往往能争取到宝贵的“白金”10min，从而为伤员的救治争取到宝贵的时间，而单靠急救中心“120”一家长途跋涉，会力不从心。

3.2 多方联动，多方救援 突发事件的预防、控制和救治工作需要多部门统一高效指挥、协同采取措施［7］。单靠医院一方很难成功救治，大型事故现场、高速公路上，往往需要政府组织，公安、交警、消防中队、地方群众及志愿者积极参与。被困伤员的救治必须要消防特勤人员的解救；现场混乱不堪的场面必须由公安、交警的统一协调才能让医务人员腾出手来救治伤员；大量伤员仅靠医务人员搬运是远远不够，需地方群众、志愿者、公安武警的大力协助，才能在最短时间内处置成功。120获知重大突发应急事故发生后，要及时与122、110、119以及高管机构取得联系，互通信息，确认事故现场及事故性质。要及时与上级有关部门联系，确保汇报及时，接收指令及时。

3.3 现场救护

3.3.1 做好环境评估，避免二次事故。到达现场的救护车应按道路交通规则和现场交警的指挥停置，并亮警示灯。如交通事故造成电线断裂或有易燃易爆物品，救护车应停置在安全区。医护人员下车后要先对事故现场环境进行评估，包括救援环境是否安全、现场救治困难程度、受伤人数。如现场环境不安全，应在122、110、119等救援部门的配合下将受伤人员转移至安全区域实施现场救治，避免二次事故。

3.3.2 把握抢救原则，开展现场救护。运用同一标准，实施检伤分类，无论任何抢救措施都要把挽救伤病者的生命放在第一位。现场抢救要本着“先救命后治病、先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送”［8］的原则进行。呼吸心跳骤停的要心肺复苏；有呼吸道梗阻者要及时解除,需要气管插管者要及时插管。要迅速建立输液通道，便于静脉给药和及时为休克患者补充血容量，同时应采用简单有效的方法为患者止血，为患者的下一步抢救创造机会。整个现场救护应做到稳、准、轻、快、沉着冷静,让伤员有安全感。当伤员在不断转送院内治疗后，后续到达现场医护人员应与现场其他救援部门互通信息，确认现场病员数。协助清理现场，防止出现受伤人员漏接现象。

3.3.3 转运途中与院内的信息互通。在转运途中，院前急救人员应通过车载通讯设施向院内急诊科和120指挥中心调度大厅报告车上伤员的情况和回院的估计时间，为院内急救提前打开绿色通道做好准备［9］。

3.4 绿色通道畅通，在突发事件面前，各部门要通力协作，一路绿灯，医院要无条件接收，先救命再救伤，事后结算，这样为伤员的救治能争取宝贵的时间，不要因钱而耽误救治。

3.5 院内救治与善后工作环节 院内救治与善后工作是现场救治的延续和抢救生命接力棒的交接。

3.5.1 院内抢救分工明确、定人负责 院内参与抢救人员要根据提前获知的即将转运来的伤员信息做好抢救批量伤员的必要准备。如迅速组建工作组，并专人负责。通常可分为指挥联络组、伤情登记组、急救组、治疗护理组、运输组、后勤组。这些工作组由医院主要领导指挥，各组分别负责伤员病历编号登记、危重伤员抢救、轻伤员的常规处置，还包括护送伤员检查、手术、住院，协助伤员与家属及单位取得联系，向上级有关部门汇报院内救治情况等。如有外来协助抢救人员，实行属地化管理，统一由指挥联络组调配，使各项院内抢救工作有条不紊的进行。

3.5.2 院内二次检伤分类，确保伤员科学救治 一定要注意选派经验丰富的医护人员负责伤员的二次检伤分类，防止漏诊，为急救组的科学救治奠定基础。伤员在经过急诊处理后，要分别进行住院、手术和留观分流。医护人员对于留观患者也不能麻痹大意，应时刻注意其体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，一旦病情加重，应立即采取相应急救措施［10］。

3.6 切实加强基层急救能力建设 目前我国的院前急救体系建设仅仅普及到县一级医院，而且往往是以挂靠急诊科形式存在，极大地制约院前急救的学科发展［11］。乡镇一级基本无院前急救能力，仅有的急救设备也往往挪作他用。一旦有突发事件发生需要医疗应急救援往往由“120”挂靠单位一家承担，急救半径明显增大，有甚者长达百余公里，实际应急处置能力大打折扣，致残致死率增加［12］，家庭负担加重，社会影响大，不利于社会和谐稳定。突发群体卫生应急事件是公共事件，应急处置能力直接影响政府的形象和公信力。增加政府投入，加强基层医疗机构急救能力建设，提升基层急救能力，是快速处置突发群体卫生事件最有效的途径之一。

4 结论

目前突发群体卫生应急事件的特点是以交通事故为主要形式，是当前卫生应急工作的重点。突发群体卫生事件常突然发生，不能完全预测，但是通过长期临床应急处置，不断总结应急救援经验，结合其高发的特点，为卫生应急保障提供可靠的数据，为制定应急预案提供了详实的科学依据。逐步完善应急预案，监测预警，采集信息，科学决策，快速反应，高效处置，不断提升紧急医疗救援的综合处置能力，使突发群体卫生事件可防可控。对突发公共卫生事件预警和应急处置具有非常现实的意义。对于保障人民生命安全，健康水平，生活质量以及经济的发展和社会的和谐稳定意义重大。同时切实加强基层院前急救能力建设，特别是实现县乡一体化急救能力建设是应对突发事件卫生应急的基本保障［13］，是保障人民生命健康的需要，也是社会进步的体现。

［1］ 中华人民共和国卫生部.国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案［N/OL］.heep://202.96.155./169/publicfiles//business//htmlfiles/wsb/index.htm.

［2］ 谭晓东．突发性公共卫生事件预防与控制［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2003：1.

［3］ 刘季，刘华，陆仁艳，等.柳州地区突发群体伤害事件的特点分析［J］.右江民族医学院学报，2008，4(30)：626.

［4］ 林佩仪，江慧琳，许松青，等.群体性伤害事件原因及特点的分析[J].岭南急诊医学杂志，2007，12（5）：359-361.

［5］ 洪建芳，姚照华，林建功，等.泉州市区突发群体伤亡事件流行病学特点与应急处置分析[J].中国全科医学，2007，20(10)：1723-1725.

［6］ 世界卫生组织.社区应急准备——管理及政策制定者手册[M].北京：人民军医出版社，2002：2.

［7］ 谭晓东．突发性公共卫生事件预防与控制［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2003：26-31,57-59.

［8］ 王一镗.现代临床急诊医学[M].北京：中国医药科技出版社，2002：312-320.

［9］ 武秀昆.赴美国加拿大急救医学考察报告[J].中国急救医学，2007，27（2）：165-166.

［10］ 董书玉，金秀华，张卫红，等.大批车祸伤员的急救护理[J].中华护理杂志，1997，32（4）：199-200.

［11］ 易元杰.完善医疗急救建设，全力挽救生命[J].中华现代医院管理杂志，2007，8(5)：8.

［12］ 陈锋，林才经.院前急救与灾难的紧急医疗救援[J].中华急诊医学杂志，2006，15（5）：479-480.

［13］ 陈曦.浅谈突发公共卫生事件应急机制的建立[J].当代医学,2008,14(13):157-158.

Objective To analyze of the current community emergency medical causes and characteristics of emergency rescue, discuss medical emergency rescue strategy, and early warning for the health emergency events, contingency plans, and to provide emergency disposal of the data. Method Statistics of this 2009-2012 emergency center number more than 3 people group health emergencies and causes. Results In all groups emergency emergency, according to the quantity of causes and injury patients Numbers are arranged from high to low arrangement are: traffi c accident, poisoning, food poisoning, the security event, natural disaster, electrically damaging. Conclusion Traffi c accident is the main task of the community emergency medical emergency rescue. Analysis of the nature and characteristics of sudden mass incidents and its law of development,to explore medical emergency rescue strategy, sum up the experiences of emergency disposal. According to the characteristics of the sudden mass incidents formulate corresponding health contingency plans and early warning mechanism, improve the ability of emergency disposal and for public health emergency event early warning and contingency disposal has very important signifi cance.

Medical emergency events; Rescue; Discussion

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.017

陕西 722300 陕西省眉县人民医院 （陈鹏飞 孙凤云 李眉云）