45例老年重症肺炎的临床分析

姜民昌

【摘要】目的探讨老年重症肺炎的临床诊断、治疗及预后情况。方法回顾性分析我院重症监护室自2008年3月至2009年8月收治的45例老年重症肺炎患者的临床资料。结果45例患者经11-26天治疗后，治愈16例，显效12例，有效4例，死亡13例，总有效率为62.2%。结论老年重症肺炎病情重，容易并发电解质紊乱，积极有效的针对性治疗可改善患者的预后。

【关键词】老年重症肺炎；早期诊断；治疗效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.166文章编号：1004-7484（2014）-04-1950-01老年重症肺炎发病率较高，病情进展较快，病情重，治疗后恢复慢，治疗过程中并发症较多，严重的威胁到患者的生命健康[1]。如何及时有效的做出诊断并采取针对性的治疗措施对于改善患者的预后具有重要意义。我院重症监护室自2008年3月至2009年8月共收治45例此类患者，现具体分析如下。1资料与方法

1.1临床资料老年重症肺炎患者45例，男性26例，女性19例，年龄在61-83岁之间，平均年龄73.8岁，合并冠心病者21例，慢性阻塞性肺疾病者19例，糖尿病者12例，脑梗死者27例，高血压病28例，恶性肿瘤3例，社区获得性肺炎32例，医院获得性肺炎13例。

1.2临床表现患者临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸频数等症状，其中合并意识障碍者8例，双下肢明显水肿者11例，肺部湿性啰音明显者34例，血压下降者9例。

1.3实验室检查白细胞明显升高者18例，中性粒细胞升高者26例，血沉加快者24例，低钾血症13例，低钠血症17例，低蛋白血症21例。痰培养检查显示病原菌以革兰氏阴性杆菌感染为主，29例，占64.4%，主要包括肺炎克雷伯杆菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌等；革兰氏阳性菌12例，以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。

1.4影像学检查45例患者均进行肺部CT检查或胸部X线检查，显示肺叶内存在斑片状高密度影，且侵袭2叶以上者达27例。阴影周围多模糊，呈现浸润性。

1.5诊断标准[2]参考美国胸科学会2007年重症肺炎的诊断标准。

1.6疗效判定标准[3]痊愈：患者通过治疗后，临床症状所进行的各项检查数据指标均恢复正常；显效：患者通过治疗后病情出现明显好转，但在各项检查数据指标中还有少量数据指标未完全恢复正常；有效：患者通过治疗后病情有所好转，但治疗效果不明显；无效：患者通过治疗后病情没有出现好转现象，反而进一步恶化甚至出现死亡现象；临床总有效率=（痊愈病例+显效病例）/总病例×100%。

1.7方法

1.7.1研究方法采用回顾性分析总结的方式。

1.7.2研究内容45例老年重症肺炎患者的临床表现、各种检查结果、治疗方案及预后情况等。

1.7.3治疗方法所有患者均根据药敏结果进行抗感染治疗，同时配合营养支持、止咳去痰、解痉平喘、纠正酸碱平衡、纠正水及电解质紊乱及氧疗等治疗方式。对于呼吸衰竭患者实施呼吸机辅助通气。2结果

45例患者经11-26天治疗后，治愈16例，显效12例，有效4例，死亡13例，总有效率为62.2%3讨论

3.1老年人重症肺炎发生原因肺炎是老年人健康的重大威胁，其发病率和死亡率随年龄的增长而上升[4]。其发生率高的原因可能是：老年人由于其呼吸道粘膜逐渐退化，纤毛的清洁功能降低，导致排痰困难，引起痰液滯留，易于导致重症肺炎的发生；老年人往往多发各种慢性疾病，如糖尿病、高血压、脑梗死等，导致身体虚弱或是长期卧床，易于发生肺内感染；老年人口腔内细菌相对较多，容易通过气道进入肺内，引发感染；老年人自身免疫机能减退，对细菌的灭杀能力降低，引起发病。

3.2老年重症肺炎的特点老年重症肺炎具备其自身的特殊性。首先，多起病较为隐匿，临床初发症状不一定为咳嗽、发热等表现，可能仅仅表现为食欲减退、嗜、恶心、呕吐等表现，易于漏诊。本组患者当中起病隐匿者达19例，当进行X线检查时才发现肺内病灶。因此，临床医生一旦遇到难以解释的头昏、乏力、食欲不振、反应迟钝、精神萎靡、血压下降、意识障碍、呼吸困难，应该考虑到此疾[5]。其次，老年重症肺炎患者容易出现水及电解质紊乱情况，临床以低钠血症、低钾血症为主。有资料显示，老年重症肺炎发生低钠血症的概率为41.1%[6]，本组低钠血症的发生率为37.8%。严重低钠血症往往是预后恶劣的指标[7]。第三，病情危重，致死率较高。老年患者由于其自身的免疫机能低下，且各种基础疾病较多，加之其对多种抗生素耐药性较强，导致其临床治疗效果往往不能令人满意，容易出现呼吸衰竭及休克等现象，死亡率较高。有研究显示，充分的营养支持可以明显降低患者的死亡率[8]。第四，临床感染以革兰氏阴性杆菌为主，如铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌等。有资料显示，革兰氏阴性杆菌导致老年重症肺炎的比例为56.1%[9]。本组资料显示，革兰氏阴性杆菌引发该病的比例达64.45。

3.3老年重症肺炎治疗对于此病的治疗，首重抗感染，根据痰培养结果选择广谱抗生素，注意调节水及电解质的紊乱，积极进行营养支持，改善患者的营养状态，配合解痉平喘、止咳祛痰等对症治疗。在治疗过程中，医师应当随时监测患者的基本生命状态，及时做出相应的诊治，以免延误病情。

总之，老年重症肺炎起病较为隐匿，发展迅速，致死率高，且临床诊治相对困难，临床医师要全面了解该病的发病特点，熟悉其常规治疗方法，注意纠正电解质紊乱，加强营养支持，以改善患者预后，降低死亡率。参考文献

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