静脉输液配置中常见的配伍禁忌浅析

李爱桂

摘要：目的： 关注静脉输液配置中常见的理化配伍禁忌和安全性，提高合理用药水平。方法：集输液配置工作中常见的配伍禁忌进行归纳和分析，检索CflKD期刊全文库一些相关的文献及配伍禁忌表，举例说明相应问题的不合理之处，并对如何防范静脉配置中存在的问题提出合理化建议。结果： 静脉输液配置中应注意的理化配伍禁忌主要有以下几个方面，即溶剂选择不当、盐析，酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色、药物之间氧化还原反应，钙离子的沉淀反应．中药注射液的配伍问题．输液管中的配伍禁忌。结论： 静脉输液配置中心常见的理化配伍禁忌值得关注，药学人员应多与医生沟通并加强对药物配伍禁忌知识的学习，有利于防止配伍禁忌的发生，提高合理用药水平。

关键词：静脉输液配置;理化配伍禁忌;建议【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0239-02

正确的药物配伍及合理选用媒介液，可以起到积极正确的治疗作用。但是，如果药物配伍不当，媒介液选择不当，则造成不良反应发生。药物配伍禁忌分为药理学配伍禁忌，化学配伍禁忌和物理学配伍禁忌。下面给大给大家介绍一下临床常见的一些理化配伍禁忌。

1溶剂选择不当而引起不溶

在配药过程中找们经常遇到乳糖酸红霉素针在0．9％ 氯化钠溶液中溶解不良，直接用生理盐水溶解药物，则会生成胶状物不溶，而红霉素乳糖酸盐本身可溶于水，在0．9％ 氯化钠溶液中相当稳定，如果将粉针溶于注射用水中，再加到0．9％ 氯化钠中则顺利溶解。阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成lOOmg／mL的溶液，再加入到250mL或500mL氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，最终配制成1～2rag／mL的静脉滴注液。有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，盐酸阿霉素配置时，应先加注射用水溶解，再加入5％葡萄糖或生理盐水中使 立止血也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃．或擅自用其他溶酶替代。

2析盐

例如氟罗沙星等为第三代喹诺酮类药物，是一种在分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，而禁与含氯离子的溶液配伍。甘露醇注射液为过饱和溶液应单独滴注．如加入电解质如氯化钾，地塞米松，可加速甘露醇鹽析产生结晶并引起电解质紊乱导致低血钾。

3酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色

每种输液都有规定的pH值范围，对所有加入的药物的稳定性都有一定影响。常用的溶媒有5％或10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等、其pH 值依次为3．2～5．5、3．5～5．5、4.5～7．0。青毒素水溶液稳定的pH值为6．0～6．5用葡萄糖注射液配伍青霉素的β一内酰胺环水解而而使效价降低。青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸．在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。氨苄西林，阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解．还能产生聚合物，增加过敏反应。因此此类药物宜选用0．9％ 氯化钠等中性注射液做溶媒。头孢类的β一内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍。再如奥美拉唑为弱碱性药物，存酸性环境下不稳定，易分解变色，仅能与0．9‰ 氯化钠或5％GS注射液配伍．且在0．9％ 氯化钠溶液中较5％葡萄糖稳定。例如ATP针在pH值=8～l1时稳定，遇酸性产生沉淀，维生素B6为水溶性为盐酸吡多辛，其pH值为3～4，两药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀，影响滴注。如医嘱执行中发现丹参酮注射液与生理盐水 氯化钾等混合后发生沉淀，有报道，丹参酮宜与弱酸性的5％或10％ 葡萄糖注射。

4药物之间氧化还原反应

维生素K类为一种氧化剂．若与还原剂维生素c配伍，则维生素K被强还原剂维生素C破坏，从而失去止血作用。因为维生素K为醌式结构物质，可被维生素c还原破坏，两类药物易溶于水且极性较大，相遇则发生氧化还原反应致作用减弱或失效。

5钙离子的沉淀反应

钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀，钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，乳酸钠林格液，肝素钙等药物中。磷酸盐存在于地塞米松中，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷，等药物中，碳酸盐存于部分药物的辅料中。头孢曲松不稳定与钙离子配伍生成沉淀，因而不易与葡萄糖酸钙，林格液，乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，宜单独使用。如有医嘱将三磷酸腺苷与葡萄糖酸钙加入 同一输液中使用，结果配液时即发生沉淀现象，306种注射剂临床配伍应用检索表中提示两药忌配伍。

6中药注射液配伍问题

中药注射剂成分复杂，容易受pH等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀．甚至可能与其它成分发生化学反应，使药效降低。例如茵栀黄注射液与盐水配伍后pH发生变化，颜色加深，药效下降，微粒增加。丹参川芎嗪不宜与碱性注射剂一起配伍。双黄连针与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时易产生浑浊或沉淀。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的理化变化外，有时也会出现虽然外观无变化，但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加如临床参麦针与氯化钾一起配伍用，这样容易导致中药内成分的盐析。因此，在配置中药注射液时应按说明书规定的剂量．采用规定的输液载体，在输液配伍时由于没有足够的研究文献支持，宜单独使用。

7对于药物配伍禁忌

我们往往只注意到输液帆中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌， 旦发生此种 良反应会造成严重后果。例如在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氦溴索 输液管中的药物全部变为乳白色。氡汉索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松，头孢哌酮钠，头孢唑林钠，存住配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。再例如使用复方丹参注液静滴，续用氧氟沙星注液时。两者会在输液管中发生反应生成沉淀。在续贯输入头孢哌酮，环丙沙星时两者也会在输液管中生成沉淀。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。

8建议

(1)在新药使用前，应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性，避免盲目配伍。(2)在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。(3)2种药物混合时， 次只加一种药物到输液瓶中，待混合均匀后液体外观无异常改变再加入另一种药物，两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输

液瓶中后再加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。(4)有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易发现。(5)严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。(6)根据药物的药理性质合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的2组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在2组药液之间，应以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管过渡。(7)根据药物性质及说明书上载明的情况选择合适的溶煤，避免发生理化反应。(8)中药注射液宜单独使用。在西药注射滴完后，用溶媒冲洗再滴中药注射剂。由于临床上新药应用增多，不少药物在配伍禁忌表上无法查到，此外还有不少药物缺乏相关的配伍资料，因此希望医生，护士与我们药学人员共同做好药物配伍方面的工作，减少药物配伍禁忌的发生。

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