康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气和呼吸功能的影响

叶蓉

摘要：目的 :探讨康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气和呼吸功能的影响。方法: 将我院2009年7月到2013年7月间住院的140例慢性阻塞性肺疾病患者随机均分为两组，对照组进行常规护理，观察组开展康复护理，分析两组护理前后患者动脉血气和呼吸功能变化情况。结果:经过康复护理，观察组患者的血气指标PaO2 、SaO2和PaCO2较对照组显著改善，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1较对照组均明显改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:康复护理可显著改善患者动脉血气和呼吸功能，具有临床价值。

关键词：康复护理慢性阻塞性肺疾病； 动脉血气；呼吸功能【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602(2014)04-0177-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种多发且常见的慢性呼吸系统疾病，临床症状表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者有体重下降食欲减退的特征。其发病原因是，肺对空气中有害气体、有害颗粒的异常炎性反应以及体内蛋白质系统出现失衡。近年来，大气污染日益加重，COPD发病率明显提高，由于其具有病程长、疗效差、痛苦大、易复发及并发症多等特点造成治疗较困难，严重影响患者生活质量增加其家庭的经济负担。目前主要以药物治疗为主，若对患者采取积极有效的康复护理，可适当延缓病情發展，提高患者生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料：收集我院2009年7月到2013年7月符合诊治指南的相关诊断标准的慢性阻塞性肺疾病患者140例，排除痴呆及合并肝、肾、心、脑和代谢等器质性并发症。其中男85例，女55例，年龄最大85岁，最小48岁，平均年龄61.5岁，平均病程11年。将患者随机分为观察组70例和对照组70例，两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义，可比。

1.2方法：对照组患者按照常规药物进行治疗，观察组在常规治疗及护理基础上增加康复护理，包括健康教育、心理、咳痰方式、饮食及输液等方面。具体如下：

1.2.1健康教育及指导：对患者讲解发病机制、疾病相关危险因素、吸入性长效抗胆碱能、皮质激素等治疗药物干预的效果、康复治疗的作用。指导患者进食有营养、易消化的食物，少食多餐。并选择低糖食物，减少二氧化碳的产生。

1.2.2心理护理: COPD是慢性疾病，易复发，致患者出现精神紧张、焦虑、失望等负面情绪，易对治疗失去信心，应给予心理和情感上的支持理解。心理状态的好坏影响了人体内在的康复能力和机体免疫力。心理护理要求细心观察患者心理反应，鼓励患者表达并注意倾听患者心理感受，给予正确的引导，并指导家属关心体贴患者，从而创造良好的治疗环境。

1.2.3饮食护理: COPD患者的饮食要求高热量、高维生素饮食、高蛋白及适量微量元素。并要求多饮水、忌饮酒。吸烟会增强支气管粘膜组织损伤、痉挛，加重病情，因此绝对忌吸烟。

1.2.4咳嗽及排痰方式：鼓励患者每2小时深呼吸并咳嗽1次。痰液不易咳出的，采用叩击式排痰。方法是五指并拢，掌心微弯成空心掌，迅速且规律的叩患者胸背部，目的是使呼吸道分泌物脱落易排出，叩击时注意观察患者排痰、面色及呼吸情况，不适应即停止。经常变换体位利于痰液排出。

1.2.5呼吸锻炼护理: 主要包括: 缩唇式呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、呼吸体操、运动锻炼等。呼吸锻炼可增强腹肌、膈肌、下腹部肌肉等相关呼吸肌活动能力，降低呼吸肌疲劳的发生，减少肺泡膨胀程度，减少残存气量，从而改善肺通气功能。

1.2.6输液护理: COPD并发感染患者须用抗生素控制感染，临床抗生素用法是2次/日或3次/日。若避免反复穿刺，宜采用0V 留置针进行静脉输液，减轻痛苦。

1.3观察指标：对两组患者进行动脉血气和呼吸功能的监测，血气指标有：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）；呼吸功能指标：一秒率（FEV1/FVC）、气峰流量（PEF）、最大呼气中期流量（MMEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）。

1.4统计分析采用spss18.0统计软件对数据进行处理，计数资料以(x±s)表示，采用t 检验。

2结果

2.1两组患者的血气变化:经康复护理，观察组患者的血气指标PaO2 、SaO2和PaCO2较对照组显著改善，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者肺功能变化:经康复护理，观察组患者FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1较对照组均明显改善，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

COPD是种中老年人常见的呼吸系统疾病，当前，药物治疗是慢性阻塞性肺病的主要方法，可药物治疗不能阻止疾病进行性进展，同时长期服药给病人及家庭造成巨大心理和经济压力。通过开展康复护理，出发点是从发病机制入手，增强肺呼吸功能，改善病人临床症状，提高生活质量。对COPD患者开展肺康复护理方式有多种，包括健康教育及指导、心理护理、饮食护理、咳嗽及排痰方式、呼吸锻炼护理、输液护理。其中，呼吸锻炼护理通过用力呼吸练习，致呼气肌和吸气肌和辅助肌肉自动参与收缩，达到增加及锻炼呼吸肌群耐力，进而增强呼吸功能目的。此外还有一种运动锻炼的方式也是开展康复护理的重要内容，在此病程中，骨骼肌的功能降低、消耗以及心肺功能降低是造成患者运动耐力、活动能力日渐降低的重要原因，对患者生活质量亦造成严重影响。因此，适当的运动锻炼也是康复护理的一个部分，比如说扫地、种花等较轻的家务是可以参与的。

总之，COPD病程长，进行康复护理是个长期、系统的过程，任务艰巨，科学合理的康复锻炼能有效改善患者的动脉血气和呼吸功能，进而提高患者的生活质量，需持之以恒、长期坚持。

参考文献

[1]关丽婵，陈美珠，赵娟娟，等.稳定期慢性阻塞性肺疾病病人的肺康复护理研究 [J].中国中医急症，2011，20（2）：333-334.

[2]孙芳艳，钱培芬.慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（8）：755-757.

［3］金莉，刘志刚.慢阻肺稳定期护理的圣介呼吸问卷评价及临床观察.