浅谈功能失调性子宫出血的护理干预

张海英

摘要：目的： 探讨功能失调性子宫出血的临床护理措施。方法: 通过对多位孕妇病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定出系统的护理方案。结论: 功能失调性子宫出血的护理主要通过综合全面的护理措施，使患者能够顺利完成日常活动，确保患者住院期间不发生感染。

关键词：妇产科；子宫出血；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0130-01

功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变。功血可分为无排卵性和排卵性功血两类。其中，无排卵性功血占85％，好发于青春期少女和围绝经期妇女；排卵性功血占l5％，多发于育龄期妇女。下面将功能失调性子宫出血的护理措施分析汇报如下。

1病因

1.1全身性因素如环境或气候骤变、精神创伤、营养不良、代谢紊乱、过度运动、酗酒等。

1.2下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调包括生殖激素释放节律紊乱、反馈调节功能缺陷、排卵和黄体功能障碍。

1.3子宫和子宫内膜因素如螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

1.4医源性因素: 如甾体类避孕药、宫内节育器干扰下丘脑一垂体一卵巢轴的正常功能，某些药物经神经内分泌机转影响月经功能等。

2诊断要点

2.1临床表现:(1)无排卵性功血：子宫不规则出血。①子宫出血的特点月经周期紊乱，经期长短不定，出血量时多时少，有时有大量出血。出血期无下腹痛或其他不适，出血量多或时间长者可伴发贫血症状，大量出血时可导致休克。②子宫出血常见的4种类型。月经过多：周期规则，但经量过多(>80m1)或经期延长(>7日)；月经频发：周期规则，但短于21日；子宫不规则出血：周期不规则，可在两次月经之间的任何时候发生出血；月经频多：周期不规则，经量过多[1]。

2.2排卵性功血:①黄体功能不足：月经周期缩短，或周期正常，但卵泡期延长，黄体期缩短，致不孕或早孕流产率增高。②子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长。

2.3辅助检查:(1)子宫内膜取样:①诊断性刮宫：除明确子宫内膜病理诊断外，还有止血作用。②子宫内膜活组织检查。(2) B型超声检查：可了解子宫大小、形状及子宫内膜厚度、宫腔内病变等。(3)宫腔镜检查：直视下选取宫腔内病变区组织进行活检。(4)基础体温测定：无排卵性功血者基础体温呈单相型；排卵性功血者基础体温呈双相型，但体温上升缓慢、上升幅度低、高温相持续时间短，或者体温下降缓慢。(5)激素测定：确定有无排卵，或用于排除其他内分泌疾病。(6)宫颈黏液结晶检查：经前期出现羊齿植物叶状结晶说明无排卵。(7)阴道脱落细胞涂片检查：用于判断雌激素影响程度。(8)妊娠试验：以排除妊娠及妊娠相关疾病。(9)宫颈细胞学检查：以排除宫颈癌。(10)红细胞计数及血细胞比容：了解患者贫血情况。(11)凝血功能测定：血小板计数，凝血酶原时间，出、凝血时间等。

3治疗

3.1无排卵性功血:(1)支持治疗:加强营养，保证休息；贫血者补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血者遵医嘱输血；出血时间长者遵医嘱给予抗生素预防感染。(2)药物治疗: 青春期和育龄期妇女以止血、调整月经周期、促排卵为主；围绝经期妇女以止血、调整月经周期、减少经量和防止子宫内膜病变为主。(3)手术治疗:①刮宫术:最常用，围绝经期妇女激素治疗前常规刮宫以排除子宫内膜病变，青春期患者应持谨慎态度。②子宫内膜切除术:适用于经量多的围绝经期患者和经激素治疗无效且无生育要求的育龄期妇女。③子宫切除术:用于对各种治疗效果不佳或无效者。要在患者和家属了解所有治疗功血的可行方法后，由患者和家属自行选择是否切除子宫。

3.2排卵性功血:(1)支持治疗: 同无排卵性功血。(2)黄体功能不足的治疗:①促进卵泡发育于月经第5日开始每日口服氯米芬50mg，连服5日。②刺激黄体功能于基础体温上升后开始隔日肌内注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）1000～2000IU,共5次。③黄体功能替代于排卵后开始每日肌内注射黄体酮10mg，共10～14日。(3)子宫内膜不规则脱落的治疗：其治疗原则为调节下丘脑垂体一卵巢轴的反馈功能，促进黄体及时萎缩。常用药物为孕激素和HCG[2]。

4主要护理问题

(1)疲乏与子宫异常出血导致继发性贫血有关。(2)有感染的危险与子宫出血量多导致贫血，机体抵抗力下降有关。

5护理目标

(1)患者能够顺利完成日常活动。(2)患者住院期间不发生感染。

6护理措施

6.1一般护理:(1)出血量多者，嘱其卧床休息，保证足够的休息和睡眠。(2)做好会阴护理，勤换卫生垫，保持外阴局部清洁。(3)加强营养指导，为其推荐含铁丰富的食物，如动物内脏、蛋黄、葡萄干等，出血多者可补充铁剂。(4)指导测量基础体温，以协助诊断功血的类型。

6.2病情观察:(1)观察患者生命體征的变化。(2)嘱保留会阴垫，以准确估计出血量。(3)贫血严重者，遵医嘱执行输血、止血措施，维持正常血容量。(4)严密观察与感染有关的征象，如体温升高、脉搏增快、宫体压痛等，发现异常及时通知医生。

6.3用药护理:(1)按时按量服用性激素，不得随意停服或漏服，以免引起子宫出血。(2)性激素类药物减量必须严格按医嘱执行，以免骤然停药导致撤退性出血。(3)必要时遵医嘱给予抗生素预防或抗感染。

6.4心理护理:(1)告知患者坚持治疗的重要性，积极配合治疗护理。(2)指导放松技术，如看电视、听广播等，以分散患者注意。

参考文献

[1]董玉英.功能失调性子宫出血临床护理探析.医学信息（下旬刊）,2013,26(15):319.

[2]王蕾,陈光,王若竹.100例自凝刀治疗功能失调性子宫出血的护理体会.