强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中螺旋CT与X射线的临床价值

洪环得　刘建成　张贵兴

【摘要】目的探讨强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中螺旋CT与X射线的临床价值。方法本次医学研究选择2012年6月至2013年5月之间在我院就诊的30例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者为观察对象，所有观察对象均同时接受螺旋CT和X射线检查，对比两种检查方法的临床应用价值。结果两种检查方法对于0、I和II级骶髂关节病变临床检出率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）；而对于III级和IV级骶髂关节病变的临床检出率对比则无明显的统计学差异（P>0.05）。结论由本次临床研究结果可知，与X射线相比，螺旋CT对于强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断的应用价值更高。

【关键词】强直性脊柱炎；骶髂关节病变；螺旋CT；X射线

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.041文章编号：1004-7484（2014）-04-1843-02强直性脊柱炎属于阴性血清脊柱关节病变的一种，该疾病的发生会累及患者脊柱骨突关节和骶髂关节，进而造成患者发生关节强直和脊柱畸形症状。早期强直性脊柱炎通常无明显的临床表现，影像学检查是该疾病临床上最为常用的检查和诊断方法，所以，及时准确的影像学检查对于强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断，以及患者预后情况的改善具有十分重要的意义[1]。本次医学研究对强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中螺旋CT与X射线的临床价值进行了分析，现报道如下。1资料和方法

1.1临床资料本次医学研究选择2012年6月至2013年5月之间在我院就诊的30例强直性脊柱炎骶髂关节病变患者为观察对象，共60个关节，男性18例，女性12例，患者年龄范围在20岁至60岁之间，平均年龄为（42.4±12.4）岁。所有患者均存在周围关节活动受限、髋部疼痛、发热、晨僵和脊柱活动障碍等强直性脊柱炎体征和临床表现，存在关节强直、关节间隙增宽或狭窄、骨和关节软骨硬化、侵蚀、关节面模糊等影像学病变，以及C-反应蛋白阳性和HLA-B27阳性等组织学改变，符合世界卫生组织制定的相关临床诊断标准。

1.2方法全部观察对象均于入院后及时接受X射线检查，并于入院15d时接受螺旋CT检查，两类检查之间时间间隔在5d至15d之间，平均时间间隔为（8.5±2.3）d。螺旋CT检查方法为：使用GE公司生产的（Optima CT660）128层螺旋CT作为临床检查设备，患者保持两腿伸直的仰卧位，检查基线为骶髂关节下缘，实施1.25mm层距、1.25mm层厚的薄层轴位扫描，对软组织窗W250/L20和骨窗W1800/L300情况进行全面检查，按照患者实际病情，增加髋关节、腰椎、胸椎和颈椎等部位的检查。X射线检查方法为：使用GE公司的Definium 6000（飞天III）电动双板数字化X线摄影系统作为临床检查设备，实施患者的骨盆正位片、腰椎侧位片和腰椎正位片检查[2]。

1.3影像学标准由两位以上专科医师对螺旋CT和X射线检查结果进行评估和诊断，从而获得同意的临床检查结果。以《强直性脊柱炎诊治指南》作为本次临床研究中，强直性脊柱炎骶髂关节早期病变分级诊断标准，其中，0级表示正常者；I级表示疑似病例；II级表示关节间隙未见异常，存在典型的关节面硬化和侵蚀症状，为轻度异常病例；Ⅲ级表示部分关节强直，关节间隙增宽或狭窄，关节面存在严重的硬化和侵蚀症状，为中度异常病例；Ⅳ级表示完全性关节强直病例[3]。

1.4统计学处理使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（χ±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用X2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[4]。2结果

X射线检查结果显示，5个关节为0级强直性脊柱炎骶髂关节病变，20个关节为I级，13个关节为II级，17个关节为III级，5个关节为IV级；螺旋CT检查结果显示，5个关节为0级，10个关节为I级，14个关节为II级，27个关节为III级，4个关节为IV级。由此可见，两种检查方法对于0、I和II级骶髂关节病变临床检出率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）；而对于III级和IV级骶髂关节病变的临床检出率对比则无明显的统计学差异（P>0.05）。3讨论

强直性脊柱炎是临床上较为常见的一种慢性疾病，该疾病具有进行性加重和易反复发作等临床特征，骶髂、韧带、胸段脊柱关节和颈、腰关节的骨化和炎症病变等是该疾病的主要临床症状。早期强直性脊柱炎患者常会发生炎性关节痛等临床症状，且关节周围发生程度不同的肌肉痉挛现象，晨起关节僵硬感较为严重。随着患者病情的进展，其关节痛症状会逐步缓解，但脊柱关节受累现象会逐步加重，进而限制其活动范围，并发生下肢和脊柱严重弯曲现象[5]。

强直性脊柱炎骶髂关节病变的发生原因较为复杂，但临床上仍未形成较为一致的结论，但通常认为强直性脊柱炎骶髂关节病的发生与下述几点因素存在直接联系：第一，解剖位置。骶髂关节为髂骨和骶骨互相连接所建立的耳状关节面，属于微动关节的一个，该关节的活动范围较小，但其解剖结构较为复杂，且作用十分明显，为必经的重力传导通道[6]。第二，自身免疫情况。强直性脊柱炎的发生与HLA-B27抗原之间关联性较强，骶髂关节会诱发强直性脊柱炎的HLA-B27抗体，但该理论在临床上未得到证实。第三，组织结构特点。骶髂关节部位分布有较为密集的韧带，且毛细血管较多，并直接连接前列腺、子宫组织和膀胱、直肠等部位，因而细菌感染的发生率较高[7]。第四，感染因素。因为骶髂关节具有较为特殊的解剖结构，因而其感染的发生率较高，且骶髂关节部位淋巴和血管较为丰富，因而更加易于细菌的滋生。

综上所述，螺旋CT检查有助于强直性脊柱炎骶髂关节临床检出率的提高，同时有助于为该疾病的病变分级提供可靠依据，因而临床应用价值较高。参考文献

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[3]吕景光，张凤霞，武乐斌，柳澄，吴代伦.多层螺旋CT在评价强制性脊柱炎骶髂关节病变中的价值[J].实用放射学杂志，2007，23（11）：1497-1500.

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[6]朱英丽，徐益明，崔秋梅.多层螺旋CT在强制性脊柱炎骶髂关节病变中的应用价值[J].医学影像学杂志，2008，18（11）：1302-1304.

[7]赵卫东，王来元，王俊，张淑慧，王新文.强制性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断价值[J].中华风湿病学杂志，2001，5（3）：172-173.