普外科手术切口感染危险因素及预防处理

邱绪迎

【摘要】：目的：探讨普外科手术患者术后切口感染的危险因素与预防措施。方法：对我院普外科手术患者所发生的115例切口感染的临床资料进行回顾性分析。结果：术前住院天数、切口长度、年龄、手术种类等都是发生切口感染的危险因素。结论：对普外科手术患者易发生切口感染的各种危险因素采取相应的措施，可以预防或减少切口感染的发生。

【关键词】：普外科手术;切口感染;危险因素;预防对策

切口感染是普外科手术最常见的并发症之一，曾有医然调查数据显示外科伤口感染高居医院感染中的第3位。常导致切口延期愈合、裂开，影响患者后续治疗，严重者可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡。为有效地预防和控制术后伤口感染的发生，对我院2011年1月～2012年5月115例手术切口感染病例进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

115例患者中男75例，女40例，年龄1～76岁。其中住院时间<7d的5例，住院时间7～10d的23例，11～15d的38例，16～29d的39例，30～59d的6例，60～79d的3例，>80d的1例。

1.2 治療方法

手术切口感染包括：表浅切口感染、深部切口感染、器官感染。本文对115例切口感染患者的住院时间、年龄、手术种类分布及切口类型与抗生素的使用情况进行了统计分析。

1.3  分析方法：回顾性分析383例患者的体温单、重症监护单、病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查等资料，对手术感染情况进行评估。

1.4  调查指标：调查指标各种高危因素包括性别、年龄、有无糖尿病史、肥胖、切口分类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、术前住院时间、侵入性操作（胃肠减压，导尿）、有无引流、切口长度、手术时间。

1.5  统计学分析：从监测的手术患者切口感染者为病例组，切口愈合良好者为对照组，计算感染发生率，应用成组的病例对照研究方法。通过单因素及非条件Logistic逐步回归分析法，χ2检验，SPSS 13.0进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义，筛选主要危险因素与术后切口感染的关系。

2 结果

2.1切口感染与年龄关系：115例切口感染患者中1～3岁的7例，3～9岁的9例，10～19岁的4例，20～29岁的3例，30～39岁的8例，40～49岁的8例，50～59岁的19例，60～69岁的32例，70～75岁的25例。

2.2 切口感染与手术种类的分布：阑尾手术感染的38例，疝修补术的1例，胆囊及胆道手术的46例，乳腺癌切除术2例，胃肠道肿瘤根治术22例，剖腹探查术6例。

2.3 切口感染与切口类型的关系：Ⅰ类手术感染2例，Ⅱ类手术感染73例，Ⅲ类手术感染40例。

2.4 切口感染与抗生素使用情况：单独用药感染22例，二联用药49例，三联用药44例。

3 讨论

3.1 切口感染与患者住院时间

从结果显示，住院时间与切口感染率呈正相关，住院时间越长，感染率明显增高，因此缩短住院时间会降低切口感染率。

肥胖因素：肥胖患者易发生切口感染，笔者认为肥胖与切口感染密切相关。肥胖者脂肪过多堆积影响机体免疫功能，常伴有糖代谢异常。肥胖者术后，切口部位易出现脂肪液化、液体积聚、坏死等原因引起感染。随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，导致切口感染危险因素不断上升。行肥胖患者手术时，应用手术刀直切皮肤及皮下脂肪尽量一次切割完成，尽可能少钳夹、牵拉、降低手术时间及切口长度，加强肥胖者的切口抗感染预防切口感染与患者年龄关系

115例感染患者中，老年与儿童患者切口感染率高，与老年患者自身抵抗力低下，儿童自身免疫力功能不完善有关。对于高危人群，在操作过程中，应严格的执行消毒隔离制度，尽量减少侵袭性操作，避免因侵入性诊疗操作而引起感染。

3.2  手术时间：手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间越长，切口长度越长，切口暴露在空气中的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大，切口污染造成感染的机会就越大。

因此，对手术时间超过3 h的患者，应在手术前2～3 h预防性使用抗生素，维持切口及其周围组织内药物在有效浓度内以控制预防感染程度，使污染菌无法在切口局部生长繁殖。必要时根据手术具体情况术中应加用抗生素1次，降低切口感染发生率。

3.3  切口类型：三类切口中，Ⅰ类切口感染率为2.4%，Ⅱ类切口感染率为4.7%，Ⅲ类感染率为11.1%。Ⅲ类切口最容易发生感染。因此，应规范手术程序，严格医务人员的无菌操作，尽可能降低手术切口长度，适时使用抗生素，减少手术区污染。

总之，普外科手术中切口感染是多方面因素导致的，因而应从多方面采取措施减少切口感染的发生，可缩短切口长度、加强手术无菌操作、使用抗生素等措施来预防及降低切口感染的发生。

参考文献

[1]王春明，张亮;普外科切口感染临床分析[J];现代医药卫生杂志;2010，22（15）：2286-2287.

[2]赵明红;普外科切口感染目标性监测研究[J];中华医院感染学杂志;2009，14（5）：519.

[3]杨波.普外科中手术切口感染的原因分析及相关处理[J].中外医疗杂志，2011，30（6）：28.

[4]严金燕，罗书练，等.外科手术切口的影响因素分析[J].临床军医杂志，2011，30（4）：39.