腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察

佘勇

【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：将2013年6月到2014年7月间56例急性胆囊炎患者随机分为常规组组和研究组，均为28例;常规组组采取常规开腔胆囊切除术，研究组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，对比两组的临床疗效。结果：研究组手术时间、数字出血量及住院时间明显比常规组组要少，差异明显有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率明显低于常规组组，差异显著有统计意义（P<0.05）。结论：应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，临床效果良好，安全性高，且并发症少，具有重要的临床实践价值。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;急性胆囊炎;临床疗效

急性胆囊炎是一种常见的腹部疾病，主要由胆囊管堵塞或感染细菌引起，发病较为突然，临床表现为右上腹阵发性绞痛、腹肌强直等，且伴有胸部、右肩等部位的放射性疼痛^[1]。目前，临床上一般采取手术治疗。近几年来，随着临床医疗技术的进步和发展，腹腔镜在急性胆囊炎治疗中具有广泛应用，临床效果良好^[2]。本文通过对比腹腔镜胆囊切除术和常规开腔胆囊切除术的临床疗效，探讨腹腔镜治胆囊切除术的优势，报告正文如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2013年6月到2014年7月间56例急性胆囊炎患者作为研究对象，并随机分为常规组组和研究组，均为28例。所有患者均符合急性胆囊炎的诊断标准。研究组：男15例，女13例，23到63岁，平均（42.3±1.2）岁，14例多发胆结石，单纯性胆结石和胆囊坏疽穿孔炎各7例;常规组组：男16例，女12例，23到64岁，平均（46.1±1.3）岁，12例多发胆结石，9例胆囊坏疽穿孔，7例单纯性胆囊结石。所有患者均接受治疗方案，并签字确认。两组患者一般特征、病程等无明显差异，可进行比较。

1.2方法

常规组组：采取传统开腔阑尾切除术治疗，包括：术前给予抗生素预防感染，麻醉后进行常规开腔胆囊切除，术后进行抗生素治疗。

研究组：采取腹腔镜胆囊切除术，具体操作：采取气管插管，对患者行全麻，再按三孔法来操作，在脐下开1cm切口，建立人工气腹，维持腹内压在14mmHg，应用1cm规格的Trocar在腹腔穿刺后放入腹腔镜，在腹腔镜视域下开展手术。首先应详细查看胆囊及其四周的组织，根据胆囊周围组织的粘连情况应用电凝来分离，让胆囊暴露，再将胆囊固定提起将其切除。如胆囊张力较大不易提起，则可适当减压，固定好提起切除，并应用电凝棒止血，拔管后逐层缝合，结束手术。术后应用抗生素进行3到5d的治疗。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间，并对两组治疗过程进行全面记录。

1.4统计方法

应用统计分析软件SPSS12.5对统计资料进行统计分析，运用X²对统计数据进行检验，P<0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后临床观察指标对比

研究组手术时间、术中出血量及住院时间明显比常规组组要短，差异明显有统计学意义（P<0.05），具体如表1：

表1 两组患者治疗后临床观察指标对比

组别     例数       手術时间（min）     术中出血量（mL）     住院时间（d）

常规组     28        72.14±24.23        27.24±8.74          9.2±1.7

研究组     28        51.52±21.47        15.21±6.14          5.2±1.3

注：与常规组组对比，P<0.05

2.2两组患者并发症发生情况对比

研究组：1例创口感染，1例胆道损伤，占7.1%;常规组：2例创口感染，2例腹腔感染，占14.3%，研究组的并发症发生率明显低于常规组组，差异显著，具有统计意义（P<0.05）。

3.讨论

急性胆囊炎是一种常见急性发作的腹部病症。近几年来，随着人们生活习惯和饮食结构的变化，该疾病的发病率呈现上升趋势^[3]。急性胆囊炎具有严重的炎症表现，常出现局部的水肿，且与周围组织的粘连情况较为严重，并有渗血情况发生，给胆囊切除带来很大的困难^[4]。临床上，对于急性胆囊炎一般采取切除术治疗，近年来随着医疗诊断技术和治疗技术的发展，腹腔镜在急性胆囊炎治疗中具有广泛的应用。

常规胆囊开腔切除术的创伤性较大，且术中出血较多，恢复时间和住院时间较长，且对粘连情况严重、坏疽穿孔性胆囊炎及积液化脓性胆囊炎，在术后创口易发生感染、粘连腹痛、腹腔感染等并发症^[3]。而腹腔镜胆囊切除疗法，切口较小，只有1cm左右，应用钝性穿刺置入腹腔，有套管隔离腹腔壁组织，可保护腹腔壁组织;同时，腹腔镜下进行切除手术，具有较广的视野，视觉清晰度可调节，方便充分冲洗胆囊周围组织，且腹腔镜具有放大功能，可把最低处或隐藏较深的脓液清洗掉。临床实践表明，如此操作可有效减少手术时间，预防腹腔感染和创口感染。在手术中，要严格遵照无菌操作，应用电凝钩、分离钳等器具来分离胆囊的周围粘连，确保手术的顺利。本研究中，采取腹腔胆囊镜切除术的研究组手术时间、术中出血量及住院时间明显比传统开腔胆囊切除术的常规组组要短，差异明显有统计学意义（P<0.05）;且研究组出现1例创口感染，1例胆道损伤，并发症发生率为7.1%;常规组组则有2例不同程度的创口感染，2例腹腔感染，并发症发生率为14.3%，两组数据差异显著（P<0.05）。可以看出，应用腹腔镜胆囊切除术，具有手术时间短、出血少、痛苦小，恢复快的特点，且缩短了康复时间，减少了住院时间，进而减轻了患者的经济负担;同时，还可减少对其他脏器及健康组织的损伤和刺激，减少感染等并发症。

综上所述，对于急性胆囊炎的临床治疗，应用腹腔镜胆囊切除术来治疗，具有操作简单、成本较低、安全可靠、副作用小的优势，比常规开腔胆囊切除术的效果更为理想，临床推广和临床应用意义深远。

参考文献：

[1]郑晓东，杨先海.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察[J].当代医学.2012，18（3）：89

[2]孙新华，汪益民，郑玉江等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎[J].中国临床医学.2010，17（6）：845-846[3]曾志良.应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析[J].求医问药（下半月）.2012，10（7）：256-257

[4]段勇，胡芫魁.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗体会[J].齐齐哈尔医学院学报.2011，32（2）：244-245