中医药干预胰岛素抵抗的研究进展

2014-05-30张晓娟范越王艳丽付殷芦冲黄艳霞马育轩

决策与信息·中旬刊 2014年8期

张晓娟范越王艳丽付殷芦冲黄艳霞马育轩

【摘要】胰岛素抵抗是指机体靶器官或组织对胰岛素生物效应的敏感性降低或丧失而产生的一系列病理状态。随着人们生活方式和饮食结构的改变，近年来2型糖尿病、肥胖、高血压、血脂紊乱及动脉粥样硬化等疾病的发病率逐年升高，均存在不同程度的胰岛素抵抗。现将近年来中医药干预胰岛素抵抗的研究进展作一综述，以期为临床上深入研究胰岛素抵抗提供参佐。

【关键词】胰岛素抵抗；中医药；研究进展

中医学虽无“胰岛素抵抗”这一病名，但根据其症状应归属于“消渴”范畴，中医学对其病因病机的论述多数从脏腑功能失调和病理产物两个角度阐述，认为肝、脾、肾等脏腑功能失调或痰浊、瘀血、毒邪等病理产物在机体的蓄积都是胰岛素抵抗发生的关键因素。现将中医药干预胰岛素抵抗的研究进展综述如下，以供临床上深入研究本病提供参佐。

1、临床研究进展

高氏等[1]将80例2型糖尿病胰岛素抵抗患者随机分为治疗组与对照组，各40例。对照组给予基础治疗的同时结合降糖西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用三清降糖方，6周后，观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹血胰岛素的变化。结果治疗组能有效降低糖尿病患者餐后血糖、空腹血糖及胰岛素水平，与治疗前及对照组比较，差异显著（P<0.05），说明三清降糖方对2型糖尿病胰岛素抵抗有较好的改善作用。王氏等[3]将60例糖调节受损伴胰岛素抵抗患者随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组口服胰抵安胶囊，对照组口服卡司平，6周后，观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、C-反应蛋白的变化。结果治疗组能有效降低糖尿病患者餐后血糖、空腹血糖、空腹胰岛素水平及C-反应蛋白的变化，与治疗前比较，差异显著（P<0.05或P<0.01），说明胰抵安胶囊对糖调节受损伴胰岛素抵抗有较好的改善作用。王氏等[2]将120例2型糖尿病患者随机分为A组66例与B组54例。A组在西药控制血糖的基础上加用降浊合剂，B组仅用西药治疗。4个月后，观察治疗前后空中医症状、游离脂肪酸水平及胰岛素抵抗指数的变化。结果A组能有效改善患者中医症状，降低游离脂肪酸水平，提高胰岛素敏感指数，说明降浊合剂改善患者胰岛素抵抗状态，并且明显改善2型糖尿病患者临床症状。王氏等[4]将64例2型糖尿病胰岛素抵抗患者随机分为实验组34例与对照组32例。实验组给予口服增敏汤剂加非增敏性降糖药，对照组仅给予非增敏性降糖药治疗。3个月后，观察两组治疗前后空腹血糖、空腹血胰岛素、胰岛素抵抗指数及血压的变化。结果治疗组能有效降低糖尿病患者餐后血糖、空腹血糖及胰岛素水平，且降低胰岛素抵抗指数及血压水平。与治疗前比较，差异显著（P<0.05），说明增敏汤剂对2型糖尿病胰岛素抵抗有较好的改善作用。钱氏等[5]将60例2型糖尿病胰岛素抵抗患者随机分为治疗组与对照组，各30例。治疗组给予玉泉丸合黄连素，对照组仅给予玉泉丸。2个月后，观察两组治疗前后空腹血糖、空腹血胰岛素、餐后2h血糖、24h尿糖、糖基化血红蛋白、血脂、血液流变学，并计算胰岛素敏感指数及胰岛素抵抗指数。结果治疗组治疗前后比较各项检测指标均有显著改善（P<0.01），且疗效明显优于对照组（P<0.01或P<0.05），说明增玉泉丸合黄连素对2型糖尿病胰岛素抵抗有较好的改善作用。

2、实验研究进展

金氏等[6]采用高热量饲料加低剂量注射链脲佐菌素诱导大鼠2型糖尿病胰岛素抵抗模型，分别予二甲双胍及红芪多糖进行干预，结果红芪多糖可降低模型大鼠血糖水平，增加胰岛素敏感指数，降低血清胰岛素水平及C肽分泌，抑制游离脂肪酸的产生。结果说明红芪多糖可通过多途径多环节减轻糖尿病模型大鼠的胰岛素抵抗。姜氏等[7]采用高热量饲料加低剂量注射链脲佐菌素诱导大鼠2型糖尿病胰岛素抵抗模型，给予黄芪人参对药进行干预，观察用药后各组大鼠空腹血糖、血胰岛素、血游离脂肪酸、血肿瘤坏死因子α、胰岛素敏感指数的变化及大鼠胰腺病理学改变。结果发现黄连人参组各项指标与模型组比较，差异有显著性或非常显著性意义（P<0.01或P<0.05），说明黄连人参对药可能通过调节大鼠血糖、血胰岛素、血游离脂肪酸、血肿瘤坏死因子α等改善胰岛素抵抗。李氏等[8]发现，红景天、蛹虫草、大黄配伍有明显增加机体整体和组织胰岛素敏感性作用，分别使IRF小鼠和KKAy小鼠的受损的胰岛素耐量降低24.1%，38.5%；血清胰岛素水平下降46.0%，30.4%，HOMA-IR降低52.4%，81.2%；GIR增加了119.3%，202.4%。KKAy小鼠胰岛素敏感性指数ISWBI增加了1.0倍；脂肪和骨骼肌胰岛素依赖的葡萄糖摄取能力分别增强1.5，2.8，2.2倍；抑制基因重组人源蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP1B）蛋白活性的IC50为0.225mg·L-1；使IRF小鼠肝脏升高的蛋白PTP1B表达下调了45.8%。结果说明，红景天、蛹虫草、大黄配伍具有显著的胰岛素增敏作用，可能与抑制PTP1B活性有关。冶氏等[9]采用高热量饲料加低剂量注射链脲佐菌素诱导大鼠2型糖尿病胰岛素抵抗模型，给予千金黄连丸进行干预，干预28天后，观察大鼠治疗前后体重、空腹血糖、空腹血清胰岛素、胰岛素敏感指数等指标的改变。结果发现金黄连丸能降低2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠体重、空腹血糖、空腹血清胰岛素水平，增加胰岛素敏感指数，结果说明千金黄连丸能改善2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠的糖代谢，提高胰岛素敏感性。马氏等[10]将化瘀温胆湯对代谢综合征胰岛素抵抗大鼠进行干预，干预12周后，结果发现化瘀温胆汤可明显降低模型大鼠的体重、腹围以及Lees指数；降低空腹血糖、血清胰岛素水平，增加胰岛素敏感指数。结果说明化瘀温胆汤具有明显改善代谢综合征大鼠胰岛素抵抗的作用。

参考文献

[1]高秀娟，吴范武，马会霞等.三清降糖方改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗的临床研究

[J].西部中医药，2012，25（4）：58-59.

[2]王春华，申海莉，刘昌海等.胰抵安胶囊治疗糖调节受损伴胰岛素抵抗临床研究[J].山东中医杂志，2012，26（10）：670-672.

[3]王晖，周建扬，陈霞波.降浊合剂治疗气虚痰浊型2型糖尿病66例临床研究[J].中医杂志，2007，48（9）：803-805.

[4]王英，王宁，冒丽辉等.中药增敏汤对2型糖尿病胰岛素抵抗的临床研究[J].实用中西医结合临床杂志，2008，8（3）：27.

[5]钱秋海，王树海，庄乾竹等.玉泉丸合黄连素治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者30例临床研究[J].中医杂志，2003，44（1）：32-35.

[6]金智生，李娟娥，张东鹏.红芪多糖对改善模型大鼠胰岛素抵抗的实验研究[J].中医药通报，2007，6（1）：60-62.

[7]姜淼，王世东，黄允瑜等.黄连人参对药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗机制的实验研究[J].新中医，2006，38（5）：89-91.

[8]李娟，陈玲，张晓琳等.红景天、蛹虫草、大黄配伍治疗代谢综合征的实验研究Ⅰ——改善胰岛素抵抗作用[J].中国中药杂志，2012，37（110：1614-1619）.

[9]冶岱蔚.千金黄连丸及其拆方治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的实验研究[J].新疆中医药，2011，29（1）：5-8.

[10]马伯艳，张福利，宋琳等.化瘀温胆汤对代谢综合征大鼠胰岛素抵抗干预作用的实验研究[J].中医药信息，2011，28（1）：58-60.