全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者氧化应激及 炎性反应的影响

胡英雄

手术是一种强烈的应激源，可导致患者内环境紊乱和代谢失衡，减轻或抑制手术各种应激反应是围手术期的主要内容之一[1]。患者在手术过程中，虽然麻醉能够减轻疼痛和牵拉等不良刺激，却难以彻底阻断手术的伤害刺激传入机体，增加患者体内的耗氧量，增多氧自由基生成，加大对机体的损伤[2]。全麻复合硬膜外麻醉在一定程度上能够阻断手术伤害刺激的传入，降低伤害刺激的反应。湖南省慈利县人民医院在2009 年1 月～2013 年3月期间，对56 例接受胃癌根治手术患者于全麻前给予硬膜外阻滞麻醉，效果显著，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取湖南省慈利县人民医院2009 年1 月～2013 年3 月期间接受胃癌根治手术患者112 例，男性67 例，女性45 例，年龄28～72 岁，平均年龄（42.5±8.7）岁。112 例患者术前均明确胃癌诊断，术后按手术情况以及病理分期，在患者术前检查后，采用随机数字法随机分为对照组和观察组，2 组患者均进行胃癌根治术，其中86 例远端胃癌根治术，26 例全胃切除。所有手术均顺利，手术平均时间为（163±26）min，术中平均出血量（209±26）mL。2 组患者在性别构成比、年龄、手术情况等基线资料方面比较差异无统计学意义，分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 麻醉方法 对照组给予气管插管全身麻醉，麻醉诱导选用0.04 mg/kg 咪达唑仑、4 μg/kg 芬太尼、1～2 mg/kg 丙泊酚、0.2 mg/kg 顺阿曲库铵，于诱导后2～3 min，，行气管插管，术中芬太尼—丙泊酚—顺阿曲库铵维持麻醉，术毕潮气量恢复满意后拔出气管导管。术后静脉镇痛，待患者完全清醒，生命体征平稳后送回普通病房。

观察组于全麻前给予硬膜外阻滞麻醉，穿刺点为T8～9椎间隙，头端置管，初次用药4 mL 利多卡因，5 min 后加用8 mL，初测麻醉平面T4～T12，全麻诱导同对照组。术中芬太尼—丙泊酚—顺阿曲库铵维持麻醉，麻醉过程中每间隔45 min 硬膜外用药4 mL 利多卡因，术毕潮气量满意即拔出气管导管。术后行硬膜外镇痛，待患者完全清醒，生命体征平稳后送回普通病房。

1.3 检测方法 入手术室后麻醉诱导之前、麻醉后30 min、术后2 h 各采集患者静脉血8 mL，低温离心机2000 G/min，离心10 min，将血清分离后存在深低温冰箱，2 周集中检测一次，检测方法为比色法，所有操作均按照试剂以及仪器的使用说明书。采用MDA 检测试剂盒、SOD 检测试剂盒、TNF-α 检测试剂盒、IL-6 检测试剂盒分别检测患者的MDA（血清丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶）、IL-6（白细胞介素-6）[3]。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，P＜0.05 则具有统计学意义。

2 结果

与麻醉前对比，麻醉后30 min 以及术后2 h，2 组患者MDA、TNF-α、IL-6 表达水平明显增高（P＜0.05），2 组的SOD 表达水平明显降低（P＜0.05）；2 组对比，观察组的MDA、TNF-α、IL-6 值明显低于对照组（P＜0.05），SOD 明显高于对照组（P＜0.05，见表1～表4）。

表1 2 组患者MDA 表达水平变化对比分析（mmol/mL）

表2 2 组患者TNF-α 表达水平变化对比分析（μg/mL）

表3 2 组患者IL-6 表达水平变化对比分析（μg/mL）

表4 2 组患者SOD 表达水平变化对比分析（mmol/mL）

3 讨论

患者在手术过程中，虽然麻醉能够减轻患者疼痛和牵拉等不良刺激，却难以彻底阻断手术的伤害刺激传入机体，增加患者体内的耗氧量，增多氧自由基生成，加大对机体的损伤。而全麻复合硬膜外麻醉在一定程度上能够阻断手术伤害性刺激的传入，降低伤害刺激的反应。

本研究结果显示，与麻醉前对比，麻醉后30 min 以及术后2 h，2 组患者MDA、TNF-α、IL-6 表达水平明显增高（P＜0.05），2 组的SOD 表达水平明显降低（P＜0.05）；2 组对比，观察组的MDA、TNF-α、IL-6 值显著低于对照组（P＜0.05），SOD 显著高于对照组（P＜0.05）。观察组的SOD 表达水平降低显著少于对照组，表明硬膜外麻醉能够有效地阻断患者脊神经背根中的交感神经以及副交感神经的活性，降低因植物神经系统刺激引发的氧化应激损伤度，而且在局部神经阻断之后，其对内脏血管的舒张功能还能确保组织区域组织器官的灌注状态，降低氧化应激损伤的发生率[4]。

综上所述，全麻复合硬膜外麻醉能有效地降低胃癌根治术患者氧化应激系统的活性，降低炎性介质的释放量，减少麻醉引发的氧化应激及炎性反应对患者的损伤，效果显著安全性高，且能减少全麻药用量，术后苏醒快，气管拔管早血流动力学更稳定，值得在临床实践中广泛应用和推广。

[1]吴世贵，刘吉生.全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者氧化应激及炎性反应的影响[J].海南医学，2010，21（14）：9-10.

[2]路喻清，冯阳阳，史军军，等.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响[J].现代肿瘤医学，2011，19（4）：764-766.

[3]李斌，张洁.硬膜外复合全麻在老年胃癌根治术中的应用[J].中国实用医刊，2008，35(17）：36-37.

[4]谢力，刘洁.全麻联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术34 例麻醉效果分析[J].陕西医学杂志，2012，41（9）：1172-1173.