体感交互技术对脑卒中患者执行功能的疗效①

李丹，陈长香，徐金献，马素慧，郝习君

·临床研究·

体感交互技术对脑卒中患者执行功能的疗效①

李丹，陈长香，徐金献，马素慧，郝习君

目的分析体感交互技术对脑卒中患者执行功能障碍康复的有效性。方法78例初发脑卒中患者分为体感游戏干预组和常规康复对照组，最终干预组35例、对照组36例完成研究。对照组进行常规康复，干预组在对照组的基础上加用体感游戏Kinect航行获金币、高尔夫模式。干预前及干预4周后，采用执行缺陷综合征行为学评价(BADS)进行评测。结果两组干预前BADS评分无显著性差异(P＞0.05)；干预4周后，BADS子测验及总标准分的差值干预组较对照组均提高(P＜0.05)。结论体感交互技术可改善脑卒中患者的执行功能。

脑卒中；执行功能；体感交互技术；执行缺陷综合征行为学评价；康复

[本文著录格式]李丹，陈长香，徐金献，等.体感交互技术对脑卒中患者执行功能的疗效[J].中国康复理论与实践,2014,20 (1):63-65.

脑卒中是世界第三大死亡原因，在所有心脑血管病死亡中位居第二位[1]，具有发病率、致残率、死亡率和复发率高的特点。随着医疗水平的提高，病死率有所降低，然而大多数存活者会有不同程度的功能障碍，主要是运动和认知功能障碍。Bour等报道，脑卒中后2年，仍有66.6%的患者伴有执行功能障碍和抑郁症状[2]。

目前认知训练的方法主要是认知训练、计算机认知训练、针灸及药物治疗、高压氧治疗、经颅磁刺激等。上述治疗实施过程所需人力、物力、财力较多；药物会有不良反应；训练形式枯燥，患者易产生厌烦情绪。因此，临床上急需一种简便易行，患者易于接受并能始终保持高度依从性及积极性的认知康复训练方法。体感游戏Kinect已用于改善患者的运动功能[3]和平衡功能[4]。本研究将其用于卒中后认知功能障碍的康复训练。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年11月～2013年1月唐山工人医院康复医院住院首发脑卒中患者78例，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[5]。入选标准：①下肢Brunnstrom分级Ⅲ级以上，站位平衡Ⅱ级及以上[6]；②简易精神状态检查[7]评分异常；③未见中度以上的脑萎缩或脑白质疏松，无视野缺损与视空间忽视；④卒中前日常生活自理；⑤年龄≥40岁；⑥无意识障碍；⑦知情同意，并签署知情同意书；⑧具有一定的文化水平，认识一些基础汉字。排除标准：①视、听力严重减退；②药物滥用、酒精依赖；③既往精神疾病或有精神性疾病家族史；④严重言语障碍；⑤严重心、肺、肾等功能不全；⑥严重关节病变；⑦发病前有明显智力减退、痴呆史，既往有颅脑外伤、其他颅内疾病等。

将患者按入选的先后顺序进行编号，单号入干预组，双号入对照组，同时结合不平衡最小指数原则，两组各39例。由于患者提前出院、训练期间并发不适宜进行体感游戏的疾病，如心脏病等原因，最终完成研究的患者共71例，其中干预组35例，对照组36例。两组患者的性别、学历、疾病性质、发病侧别、病变部位、记忆功能障碍程度等无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较(n)

1.2 方法

对照组进行常规物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、针灸、经皮神经电刺激等康复。干预组在此基础上加用体感交互游戏干预。采用Kinect中航行获金币、高尔夫的游戏模式。

1.2.1 航行获金币 要求患者正对摄像头。游戏中，虚拟人物立于一艘游艇内，膝关节屈曲可使游艇前行及加速。游戏要求患者尽可能多地获取前方(躯体保持原有姿势)、侧方(躯干左右转移，足部固定)及上方(膝关节由屈曲转为伸展)的金币。途中会分阶段遇到两种不同的行进路程，包括金币多的拱桥和金币较少的水沟。患者可通过膝关节屈曲、伸展的改变进行选择。屏幕最终显示患者在本次航行中获得的金币数。

1.2.2 高尔夫 要求患者侧身立于Kinect正前方，一般患侧在前，健侧在后，以利于健侧带动患侧上肢进行击球前准备，同时可防止或矫正患者的翼位肩。屏幕上会显示洞的位置及球与洞的距离，患者根据给出的信息调整身体的位置，选择长度合适的球杆并控制肩关节外展、外旋的程度。

游戏中，会辅以一定的音乐和言语刺激，增加患者的信息量。同时鼓励患者家属积极参与。训练时间：每次40 min，航行获金币、高尔夫各20 min，每周3次，共4周。

1.3 评价方法

干预前及干预4周后分别对两组患者进行执行缺陷综合征行为学评价(Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome,BADS)测试。BADS由Wilson等[8]于1996年在综合比较了多种执行功能的研究方法后发展而来，共包括6项子测验：规则转换卡片测验(RSCT)、动作计划测验(APT)、找钥匙测验(KST)、时间判断测验(TJT)、动物园分布图测验(ZMT)和修订的六元素测验(MSET)。要求受试者10 min内按照规则完成指定任务，考查受试者如何组织时间。每项都经由初步积分(错误率越高得分越低)，再换算成标准分。单项标准分范围0～4分，总标准分0～24分，分值越低说明执行功能越差[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，干预前组间比较、干预前后差值组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

干预前，两组患者BADS评分无显著性差异(P＞0.05)。见表2。干预组BADS的各项评分差值均大于对照组(P＜0.05)。见表3。

表2 两组干预前BADS评分比较

表3 两组干预前后BADS评分差值比较

3 讨论

执行功能指个体许多认知加工过程的协同操作，是在实现某一特定目标时，个体所使用的灵活而优化的认知和神经机制，包括计划、工作记忆、控制冲动、抑制、定势转移或心理灵活性，以及动作产生和监控等一系列功能[9]。执行功能障碍被认为是认知功能损害的核心症状和首发症状[10]。积极改善患者执行功能对延缓功能障碍进程和改善预后十分重要。

本研究显示，体感交互游戏能改善患者的执行功能。①体感游戏属于一种有氧运动，人体大肌肉群通过参与中等强度的有氧活动，能提高氧气摄入、输送与使用，从而提高个体唤醒水平，新陈代谢水平增加，与执行功能相关脑区血流水平增加[11-12]；另外，活动可刺激脑神经内分泌水平增加，导致脑部儿茶酚胺类递质变化，增强机体对刺激的耐受力，进而提高个体的执行功能[13-14]。②在航行获金币游戏中，患者通过下肢负重姿势的改变与调整，锻炼了平衡功能；高尔夫游戏有利于增加肩关节活动度，矫正上肢异常运动模式，增强姿势控制能力。有研究表明，运动功能不断改进，有利于患者认知康复，从而改善其执行功能[15-16]。③游戏具有一定娱乐性，可增加患者脑神经活动，增加受损部位血流量及供氧量。国外报道，单纯的娱乐治疗可改善脑卒中患者的认知功能[17]。④家属的参与可以和患者分享其中的乐趣，游戏过程中患者与家人及医务人员交流的机会增多，能得到他人的赞赏和激励，能体验到自我价值的存在，缓解了不良情绪。国外相关研究表明，情绪改善可提高患者的认知功能[18]。

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Effect of Somatic Sense Interactive Game on Executive Function for Patients with Stroke

LI Dan,CHEN Chang-xiang,XU Jin-xian, et al.School of Nursing and Rehabilitation,Hebei United University,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo investigate the effect of somatic sense interactive game Kinect on executive dysfunction for patients with stroke.Methods78 inpatients with first stroke were divided into intervention group and control group,and 35 cases in the intervention group and 36 cases in the control group finished the study.The control group accepted conventional rehabilitation,and the intervention group played the game of Sailing for Gold Coins and Golf of the Kinect in addition.They were assessed with BehavioralAssessment of Dysexecutive Syndrome(BADS)before and 4 weeks after intervention.ResultsThe difference of scores of all the sub-scales and total of BADS before and after intervention were more in the intervention group than in the control group(P＜0.05).ConclusionThe somatic sense interactive game Kinect can be used to improve the executive function of the patients with stroke.

stroke;executive function;somatic sense interaction;BehavioralAssessment of Dysexecutive Syndrome;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2014)01-0063-03

2013-08-23

2013-11-07)

河北省科技厅科技支撑项目(No.13277748D)。

河北联合大学护理与康复学院，河北唐山市063000。作者简介：李丹(1981-)，女，汉族，河北唐山市人，硕士，讲师，主要研究方向：神经病学。通讯作者：陈长香，教授，硕士生导师。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.01.017