15例听神经瘤患者的围手术期护理

林 丽 陈 璇

15例听神经瘤患者的围手术期护理

林 丽 陈 璇

目的 探讨听神经瘤的围手术期护理体会, 以提高护理质量。 方法 总结分析15例听神经瘤的术前准备, 术后病情观察﹑饮食护理﹑潜在并发症的预防和护理。结果 手术顺利, 术后恢复良好,无并发症发生。结论 听神经瘤手术难度大, 应充分做好术前准备, 术后加强病情观察, 采取相应护理措施, 促进疾病恢复, 最大限度地提高患者的生活质量。

听神经瘤； 围手术期 ；护理

听神经瘤(AN)系原发于第八脑神经鞘膜上的肿瘤, 多起源于听神经的前庭部分, 少数发生于耳蜗部分, 发生率约占颅内肿瘤的8%～10%［1］。在肿瘤生长过程中可对周围神经结构产生一系列的影响, 出现听神经﹑面神经﹑三叉神经﹑后颅组神经及脑干﹑小脑的功能障碍, 脑脊液循环受阻而发生颅内压升高［2］。治疗听神经瘤的首选方法是手术切除。所以做好术前﹑术后护理非常关键。自2010～2012年, 广东省汕头市中心医院神经外科收治听神经瘤15例, 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010～2012年, 本科收治听神经瘤15例,其中男性4例, 女性11例, 年龄在12～65岁, 平均年龄36岁。出现耳鸣﹑听力下降的8例, 眩晕的9例, 小脑共济失调的5例, 面瘫的5例。

1.2 临床表现 多数出现头昏﹑眩晕；耳鸣﹑听力下降；动作不协调；面部抽搐﹑周围性面瘫；头痛﹑呕吐﹑复视等。

1.3 治疗方案 以手术治疗为主。常见的手术入路有：经中颅窝入路；经迷路入路；枕下入路；混合入路。

2 术前护理

2.1 心理护理 耐心倾听患者诉说并解答其提出的问题,为患者介绍本病的有关知识, 让患者了解治疗的必要性, 仔细讲解手术的过程, 消除其紧张﹑恐惧心理。

2.2 耳鸣﹑听力下降的护理 为患者营造一个安静环境,正确评价患者的听力水平, 与患者交谈时, 应站在患者健侧。

2.3 面瘫的护理 观察双侧颜面是否对称, 避免直接吹风。禁止冷﹑热敷。

2.4 术前常规护理

2.4.1 协助完善相关检查, 如头颅CT﹑MRI, 三大常规, 电解质, 心电图等。

2.4.2 训练床上大小便, 术前1天下午剃头﹑洗头, 遵医嘱行抗生素皮试, 嘱禁食禁饮8 h。

2.4.3 术晨更换患者服, 佩戴手腕带, 带病历﹑药物送手术室与手术室人员交班核对。

3 术后护理

3.1 神经外科情况的观察及护理 严密观察意识﹑瞳孔的大小和对光反射﹑肢体的活动情况。同时了解麻醉及手术的方式, 切口及引流管情况。予吸氧﹑动态监测生命体征, 尤其是呼吸频率﹑节律和血氧饱和度情况, 若出现呼吸缓慢﹑血氧饱和度低, 应及时报告医生, 遵嘱应用呼吸兴奋剂, 做好及早行气管切开, 必要时应用呼吸机辅助呼吸。

3.2 引流管的护理 术后多数患者创腔留置引流管, 以引出血性脑脊液。保持引流通畅, 严密观察引流液的颜色﹑量。每班做好记录并交班。每天更换引流袋, 防受压﹑扭曲﹑脱出等。患者外出检查时将引流管夹闭, 防引流袋内的引流液逆流回颅内, 避免引起逆行感染。

3.3 体位护理 术后取仰卧位, 头偏向一侧, 或取侧卧位,以利呼吸道分泌物排出, 防呕吐物误吸。另外, 肿瘤较大或切除后残腔较大的患者, 术后24～48 h禁止患侧卧位, 防止脑干移位。术后6～8 h, 麻醉完全清醒, 生命体征平稳者, 可抬高床头30～45°。定时予翻身拍背, 翻身时应做到用力均匀,动作协调呈轴线翻身。

3.4 饮食护理 肿瘤向下发展, 压迫第9﹑10和11颅神经,或手术中因后组颅神经及脑干功能受影响, 可出现吞咽困难﹑进食呛咳﹑咽反射减退或消失﹑软腭麻痹等临床表现［3］。术后禁食1～3 d, 经检查后无后组颅神经损伤时才予分次少量缓慢进食, 切记不可用吸管进食饮水, 以免误吸入气管, 根据病情逐渐过渡到普食。一开始可选择不易出现误咽的糊状食物, 使吞咽与空吞咽交互进行。这样能更好的防止误咽和窒息。进食后清洁口腔, 以免食物残留引起口腔炎。

3.5 疼痛的护理 耐心听取患者主诉, 去除诱发或加重头痛因素, 保持病室安静。减少或避免咳嗽, 可予雾化吸入,稀释痰液, 以便于咳出。避免大幅度转头, 突然的体位改变。对于疼痛加剧者应慎重对待, 以防发生器质性改变, 可遵嘱给予止痛药。

3.6 面瘫的护理

3.6.1 观察患者能否完成皱眉﹑上抬前额﹑闭眼及双颊活动等动作, 并注意双侧颜面是否对称。

3.6.2 加强眼部护理 为防止暴露性角膜炎的发生, 每天4～6次予生理盐水纱布清洗眼部后, 滴眼药水, 覆盖凡士林纱布, 动作要轻柔, 夜间用四环素眼药膏涂于上下眼睑间。

3.6.3 指导患者进行自我脸部按摩, 表情动作训练。也可用生姜汁局部敷贴﹑湿毛巾热敷面瘫侧, 以改善血液循环。勿用冷水洗脸, 避免直接吹风。

3.7 平衡功能障碍的护理 嘱咐患者不要单独外出, 指导进行平衡功能的训练, 应循序渐进, 从床上坐位﹑站立平衡到行走训练, 并给予鼓励, 增进康复的信心。

4 结果

15例患者, 通过手术治疗, 配合全面合理地护理, 病情恢复顺利。其中1例吞咽困难, 因护理得当, 无出现误咽情况；2例眼闭合不全患者, 也无角膜炎的发生。病程8～12 d。

5 讨论

由于听神经瘤所在解剖结构的复杂, 手术难度高, 病情变化快, 病死率和致残率高, 因此, 做好围手术期护理, 直接关系到患者的预后, 同时也提高了患者的生活质量。

［1］ 黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社, 2000:1045-1046.

［2］ 陶丽冰.乳突后枕下入路治疗听神经瘤的围手术期护理.护士进修杂志, 1998, 13(4):25-26.

［3］ 颜春英, 胡继实.大型听神经瘤的显微手术摘除及护理.南华大学学报, 2001, 29(4):428.

Perioperative nursing of 15 patients with acoustic neuroma

LIN Li, CHEN Xuan

Department of Neurosurgery, Shantou Central Hospital, Shantou, 515041, China

Objective To investigate the perioperative nursing experience for acoustic neuroma, in order to improve the quality of nursing.Methods Preparation before acoustic neuroma surgery, postoperative condition observation, diet nursing, potential complications prevention and nursing in 15 patients were analyzed.Results The surgery went well and recovered well, with no complications.Conclusion Acoustic neuroma surgery was difficult, we should make full preoperative preparation and strengthen the postoperative observation, take appropriate nursing measures, promote the recovery and maximize improve the quality of life of patients.

Acoustic neuroma; Perioperative; Nursing

515041 广东省汕头市中心医院神经外科