脐部肠系膜导管息肉一例及文献复习

毛太生，毛 宁，韩金芝，任 云

临床资料

患儿，男，4个月。主因脐窝红色丘疹3个月余，于2013年02月15日就诊。家长代诉患儿出生满月后发现其脐部有一红色丘疹，偶有少量血性分泌物，未予重视。近半个月来皮损逐渐增大，血性分泌物增多。该患儿系第1胎第1产，足月顺产。患儿父母非近亲结婚。既往史、个人史及家族史无特殊。体格检查：一般情况良好，各系统检查未见异常。皮肤科检查：脐窝处可见一0.4 cm×0.6 cm×0.1 cm大小红色丘疹，表面光滑湿润，质地柔软，丘疹表面及周围有少量血性分泌物（图1）。初步诊断：脐息肉。治疗：常规手术消毒铺巾，先用12.5 cm血管钳固定基底部。术时轻压脐周皮肤，使脐息肉外凸暴露以利烧灼，避免烧灼脐周正常皮肤。采用二氧化碳激光进行切割，取其组织行病理学检查，残端部汽化，无活动性出血。创面外用地奈德乳膏（0.05%地奈德乳膏，重庆华邦制药股份有限公司）＋呋喃唑酮片剂0.8 g，压碎成粉，混合均匀后创面外用，每日3次，保持创面干燥。切除物组织病理检查：表皮不规则增生，可见细胞从复层鳞状上皮突然转变为肠型上皮，黏膜层及黏膜下层见慢性炎性细胞浸润，黏膜下层见小血管扩张、充血，符合脐息肉表现（图2a，2b）。最后诊断：脐部肠系膜导管息肉。术后7 d随访，患儿脐部创面结痂，Ⅰ期愈合。

讨论

脐部肠系膜导管息肉（umbilical omphalomesenteric duct polyp）又称脐息肉、脐茸（umbilical polyp），通常是指脐部肠系膜导管残留而形成的脐部红色息肉样丘疹或结节，属于脐部发育异常的一种[1,2]。脐肠系膜管是由胚胎及羊膜囊将卵黄囊挤开后长出的，它将羊膜囊与消化道连接起来。在正常情况下，在胚胎4～7周闭合。如部分或完全不闭合，则可产生脐部不正常症状[3,4]。一般生时即见或发生于儿童，直径2～20 cm，中央凹陷，可与下方窦道或囊肿沟通[5]。临床表现为紫红色、硬固丘疹或结节，可有黏液、浆液、血性分泌物及少许粪便排出，排出物长期刺激周围皮肤可形成不易愈合的皮炎。本病多见于男性，组织病理学特征为：在息肉样损害处或其附近可见从复层鳞状上皮细胞突然转变为胃、小肠或结肠型上皮细胞。有时可见肠壁的平滑肌成分，甚至胰腺组织，息肉样皮损可见肠上皮化生，并可见到毛细血管增生和弥漫性炎性细胞浸润[6,7]。

脐窝部见红色丘疹，光滑湿润，表面及周围有少量血性分泌物图1 脐部肠系膜导管息肉患儿脐部皮损

2a）表皮不规则增生，可见细胞从复层鳞状上皮突然转变为肠型上皮（×40）2b）黏膜层及黏膜下层见慢性炎性细胞浸润，小血管扩张、充血（×100）图2 脐部肠系膜导管息肉患儿皮损组织病理（HE染色 ）

回顾国内相关文献，目前主要通过外科手术切除、二氧化碳激光[8]、高频电刀[9]、冷冻、电凝、电离子等方法治疗，可以临床治愈。本病属于良性疾病，在治疗后对脐部进行细致护理，防止感染，预后一般较好。本病临床上需与脐窦、脐肠瘘、脐尿管瘘、梅克尔憩室、卵黄管囊肿相鉴别。

地奈德乳膏的主要成分为0.05%地奈德，其为糖皮质激素类药物，具有抗炎、止痒及减少渗出作用。其分子式中不含卤素，通过加入缩丙酮和甲基，提高了亲脂效力，渗透性较好。在其中加入呋喃唑酮片剂，属于抗生素局部给药，提高了其抗炎功效。本例患儿激光治疗后局部创面外用复方地奈德乳膏，提高了药物的协同作用，加速了创面愈合。

本例患儿治疗采用二氧化碳激光术具有以下特点：①保留了脐部的外观特征，解决了脐部的美容效果；②操作简单，手术出血少或无出血；③术后愈合时间短，水肿反应轻；④不需缝合及拆线；⑤治疗费用低，感染率低，优于传统手术；⑥减少了麻醉风险和护理流程。

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