胸腰椎骨折术后腹胀便秘的中西医结合护理干预78例

2014-05-18马平叶

中国医药指南 2014年21期

关键词：腰椎穴位骨折

马平叶

（鹤壁市人民医院总院区骨科，河南鹤壁 458030）

胸腰椎骨折术后腹胀便秘的中西医结合护理干预78例

马平叶

（鹤壁市人民医院总院区骨科，河南鹤壁 458030）

目的观察中西医结合护理干预对胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响。方法以数字表法将156例胸腰椎骨折术后腹胀便秘患者随机分为对照组和观察组各78例，对照组给予西医常规护理，观察组给予中西医结合护理干预，72 h后对比两组疗效。结果观察组总有效率97.43%优于对照组的85.89%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合护理干预可加快胸腰椎骨折术后腹胀便秘缓解，改善患者预后，疗效优异。

胸腰椎骨折；腹胀；便秘；中西医结合护理

胸腰椎是骨折好发部位之一，其特殊的解剖部位导致骨折术后易出现腹胀便秘等胃肠功能障碍，不仅加重患者痛苦，且可能诱发深静脉血栓，对患者预后造成恶劣影响[1]。本研究旨在观察中西医结合护理干预对胸腰椎骨折术后腹胀便秘的影响，以求改善患者预后，规避不良风险，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2010年11月至2013年11月期间收治的156例胸腰椎骨折术后腹胀便秘患者随机分为对照组和观察组各78例。对照组：男41例，女37例；年龄23～83岁，平均（51.7±9.5）岁；骨折部位：腰椎33例，胸椎39例，胸腰椎6例。观察组：男38例，女40例；年龄22～87岁，平均（52.6±9.9）岁；骨折部位：腰椎36例，胸椎35例，胸腰椎7例。两组性别、年龄、骨折部位等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①选择手术治疗者；②腹围较入院时增加1 cm以上且有腹胀感或符合罗马Ⅱ关于便秘标准者；③病情稳定，意识清楚，无其他部位严重骨折。

1.3 排除标准

①本次手术前有腹胀便秘者；②伴其他肠道疾病者；③精神、智力障碍等不能准确描述主观症状者。

1.4 护理方法

对照组给予知识宣教、功能锻炼、重建排便反射等西医常规护理，观察组给予中西医结合护理干预：①知识宣教。印制关于胸腰椎骨折发病、治疗、预后等相关知识的宣传单，发放给患者阅读，并针对患者疑问，详细解答，使患者详细、正确了解疾病发展。印制正确排便动作的图片发放给患者，使其直观了解术后正确排便方式。调整患者体位，胸椎部放置薄棉垫，适度过伸骨折部位，告知患者家属此体位的必要性，加强护患配合。②心理护理。评估患者心理健康状态，根据焦虑、抑郁、恐惧等不同负面情绪进行针对性心理护理。心理护理可结合知识宣教进行，护理实施人员应注意沟通技巧，避免患者误解。病房应尽量独立，病房紧张者在患者排便、排气时应以屏风遮挡，消除患者尴尬心理。③重建排便反射。结合知识宣教发放的排便方式，在患者初步了解正确途径的情况下给予指导、演示，并结合患者骨折前平素排便时间，尽量定时排便，有排气感或便意时应立即尝试排便。④饮食护理。嘱患者家属准备粗纤维、高营养、易消化饮食，如蔬菜、核桃、水果等，并嘱多因温开水，每天最少1500 mL以上温开水。禁止服用辛辣、碳酸及高淀粉等食物。根据患者辩证给予食疗配方推荐：气滞血瘀者给予黄芪粥，脾胃虚弱者给予山药粥。⑤穴位按摩。指导患者每餐后30 min对中脘、大横、天枢等穴位按摩，每穴按摩2 min，然后按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺序顺时针单向腹部按摩10 min。⑥中药应用护理。取生大黄20 g、红花10 g、川楝子12 g晒干后与冰片9 g同研为细粉以蜂蜜调成糊状，涂抹于医用穴位贴制成复方大黄贴密封备用，轻度腹胀、短期便秘患者以其贴于神阙穴，每次3 h，每天2次。取大黄20 g、芒硝12 g、枳实15 g、厚朴12 g，水煎400 mL，重度腹胀、中长期便秘患者以其保留灌肠30 min，每日1次。不同意灌肠者以其水煎200 mL后口服，每天2次，便通即止。

1.5 疗效标准[2]等研究评定

治愈：24 h内腹胀明显减轻或消除、大便自主排出1次以上；显效：48 h内腹胀明显减轻或消除、大便自主排出1次以上；有效：72 h内腹胀明显减轻或消除、大便自主排出1次以上；无效：未达到上述标准。治愈、显效、有效之和为总有效。

1.6 统计学方法

采用SPSSl5.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x¯±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经护理干预72 h后，观察组总有效率97.43%优于对照组的85.89%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

3 讨论

腹胀便秘等胃肠功能障碍是胸腰椎骨折术后常见并发症，其可能与腹膜后血肿、心理应激、长期卧床、手术刺激、饮食习惯改变等多种因素有关[3]，因此对其治疗不能仅依赖于药物，而需要全方位护理干预。本研究数据显示，观察组总有效率优于对照组，提示中西医结合护理干预可加快胸腰椎骨折术后腹胀便秘缓解，改善患者预后，疗效优异。结合临床所得，笔者体会认为：①常规护理是基础。病情观察、体位指导、环境维持等相关常规护理措施是开展诊护工作的基础，应尽善尽美。②知识宣教是护理升华的前提。知识宣教在普及患者相关疾病知识的同时为其他护理操作提供便利，如心理护理、饮食护理、功能锻炼等均需要患者配合方有良效，患者主动配合与被动实施对护理操作有着巨大差异，因此应护理人员应注重知识宣教，提高患者治疗依从性。③心理护理是护理操作的要点之一。骨折多发生突然，伴有较重的疼痛，尤其腰胸椎部骨折，生活基本不能自理，且深呼吸、咳嗽均可能加重痛感，患者生活、精神都受到巨大影响，易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，进而影响疗效及护患关系，因此应切实心理护理工作。④中医护理是护理操作的有效改进。中医认为，胸腰椎骨折术后并发腹胀便秘是因创伤刺激，脏腑气血失调，阴阳失衡，津液不布，胃肠失机所致，故多以通便活血、消滞行气等法对其治疗[4]。穴位按摩、中药贴敷、灌肠等中医护理操作可平衡阴阳，疏通气机，行气活血，且可加快药效吸收，减少胃肠刺激，对胃肠功能障碍有明显改善[5]。