层次分析法在产科护理管理中的应用

赵祥敏

（邹城市人民医院产科，山东 邹城 273500）

层次分析法在产科护理管理中的应用

赵祥敏

（邹城市人民医院产科，山东 邹城 273500）

目的要如何提升产科护理质量，笔者通过在管理中使用层次分析法来实现对产科护理的相关探讨。方法通过对产科需要及管理目标进行层层分解，以不同层次的子系统来建立相关结构模型，再通过层次分析法，对产科目标管理中诸多要素进行排位，把重要程度做为排位顺序。结果针对产科管理中的13种重要因素，以其优先顺序为原则，依次进行量化考核，工作氛围及发展机会等。结论层次分析作为一种实用的评价方法，它具有准确，可靠等特点，对产科的目标管理及护理评价都有着重要意义。

层次分析法；产科护理；评价

近些年来，医改已经由不断深入，发展到已经实现了很多管理目标及体制的普及及应用。在管理中，不但使用各种评价方法。特别是质量评价方法的使用，使得层次分析法与柏拉图分析法等相比，具有了更高的科学性及实用性。层次分析法是利用了评价因素层次及重要性的不同，根据其重要性来进行实际比较，并给予相应比率标度，从而得出相应评价因素，并以此来进行矩阵的判断，从而对评价因素权重情况进行评价。因此，此评价具有很强的逻辑性及科学性[1]。本文从层次分析法的角度，在建立起的结构模型中，对影响产科护理质量的重要因素进行评价，来实现评价的科学性。在实际操作中，为了增强此评价的可比性效果，实现其可操作性，从影响产科护理的重要因素出发，来实现对护理质量的科学合理的评价。这种评价，为产科护理提供了一个科学的平台，使得产科管理实现了有效管理，也为产科护理提供了操作性强的综合评价工具。

1 层次分析法的实现步骤

1.1 建立结构模型

层次分析法是由美国匹兹堡大学教授Saaty创建的，作为美国著名的运筹学家，在二十世纪的七十年代就创立了这种分析与决策的综合性评价方法。因此，层次分析法[2]是通过对诸多因素进行定性分析及定量分析中，把二者进行有机结合的一种决策及评价方法。究其本质而言，它是一种思维方式的具体体现，它可以把复杂的问题组合为因素，并按照其支配关系从而形成阶梯型的层次结构。通过对彼此间进行比较及计算，得出一个权重值。把各要素间的重要度进行确定和排序。从而得到了要素重要度的准确方法。首现，需要对所列的因素进行分层，以预先制定好的组别，并按照高到低进行排列，最高层即目标层：是层次分析法所要达到的目标；中间层即准则层，是需要达到既定目标时需要涉及的一些环节；最低层即方案层，表示对要解决的问题需要采取的措施。

1.2 构造判断矩阵

判断矩阵的建立是需要对各要素之间的重要程度进行确立，这种确立是通过比较来实现的。判断矩阵中的指针是针对上一层要素而言的，表示本层次与上一层要素之间的相对重要性。可以假定本层中的A与下一层中的因素B，B0，……Bn之间的联系，从而对矩阵做出正确的判断。标度法采用了自然数及其倒数作为一种准则或者方案来对重要度进行比较的数值。

2 应 用

2.1 建立产科护理管理层次结构模型 现在利用层次分析法，来具体进行产科护理中管理层次的分析，并排出相应次序，以备为最终结果及决策提供科学的依据。下面为产科护理管理层次的结构模型（表1）。

2.2 建立判断矩阵：建立判断矩阵，是使用数值表进行的。数据来源通过护士对自己工作的确定，结合产妇问卷调查等形式，采用调查表进行调查以便对每一层各要素之间的重要性进行比较，计算各个指标元素的相对权重，并进行一致性检验。

2.3 层次总排序计算结果（表2）。由表2得知，为了使产科护理更加科学及规范，使护理管理更趋于科学化，合理化，必须要从影响护理工作的具体因素入手，通过对影响护理工作质量的因素进行重点分析，利用层次分析法得到需要的因素。并要充分利用这些结果，来切实抓住影响护理工作的因素。通过分析法，我们得到了重要的评价因素，按照顺序分别是量化考核、工作氛围及发展机会。从真正意义而言，就是给每一位护士以合理及公平的参与工作的平台及竞争的机会，良好的工作氛围及绩效考核模式，良好的未来发展机会及可能。有了这些因素的存在，就会很大程度上激发护士的工作热情，使她们抱着极大的热情投入到每一天的工作。不仅可以最大程度发挥们的积极性，也可以激发她们的创造性，从各个方面来提升自己的工作质量，从而使得产科整个护理水平及质量得到提升。产科护理管理者可以依据排序结果，采取具有针对性的措施，专注于各种可能影响护理质量的关键因素，提升护理质量，便可以得到良好效果。

表1 产科护理管理层次结构模型

表2 层次总排序计算结果

3 讨 论

层次分析法由于其方法简单，效果确切，自创立之初就得到了很多领域的青睐。其基本原理是将研究问题所确定的指标体系划分层次结构，并计算出各指标的权重[3]，在方案排序上，更有其独到的作用。该种决策方法同时包含了定量分析与定性分析，十分适用于不易量化且结构相对复杂的决策问题[5]，目前，在卫生领域中的很多关键环节，都有层次分析法的具体使用，由于其科学性及有效性，使其更为广泛地扩大了层次分析法的应用领域。比如王佳[6]等利用层次分析法对医院部内科的医疗效果及质量做过评价等。笔者则站在科学评价的角度，通过使用层次分析法，来实现对产科护理管理进行综合性系统评价，把一些相关要素进行分层，以目标层、准则层及方案层为主要架构，通过对各层次间内在要素的科学排序，为医院护理管理决策者提供相关决策依据。

目前，在我国对护理质量的评价，还是基于对各种护理指标的完成情况而定。以达标率为主要方向。在对护理质量进行评价时，多是采用了柏拉图分析法及专家咨询法。柏拉图分析法在实际应用中，主要针对“少数重要因素” “大量微细因素”，而进行区分及区别的。但用于实际评价中，在层次内部所得到的结果，却缺少相关的数据证据作为支持的依据；而专家咨询法在进行评价中，由于很多主观因素的存在而使得证据缺乏应有的效力，这种情况主要体现在：①在实行评价中，所需的专家的人数，纳入标准及专业性水平等情况，参差不齐，鱼目混杂，各种不确定因素太多；②在实际护理工作中，其护理质量也受到很多因素的制约，和一些实际问题的影响，比如，护理人员的配置问题，专家在对此进行评价时，对于全面且真实的情况不易把握也会致使考虑不周而使得评价缺乏科学性；③在各专家之间由于变异系数及协调系数的影响，会造成数据随机性很大，很难保持一个恒定数值。而分层分析法由于基于一致性原则，在结果的科学性及可靠性上有着很明显的优势。护理管理的特点为多层次、多目标，其整个管理系统复杂，且受制约因素很多，如果仅仅凭借经验，无法对其做出科学且正确的评价。因而，必须要借助科学的方法进行有效评价，以促进护理管理的科学化，规范化、现代化。也会使得领导决策更加的合理化。因而，层次分析法在具体实践中，与其他的评价方法相比，更为科学，更具有无法超越的优势。通过使用层次分析法对医院护理管理的评价及分析，使得各种评价因素的权重值得以客观，公正地被体现出来，降低并排除了各种人为的干扰因素，统一并明确了各种护理管理尺度[7]，可以放心应用于护理管理工作及各种决策中。鉴于本人认识的局限性，在以后的实践研究中，此结果仍需要进一步得到论证。

[1] SloaneEB,Liberatore MJ,Nyadick RL.Medical decisionsupport using the Analytic Hierarchy Process[J].Health Inf Manag,2002,16(4):38-40.

[2] 赵焕臣,许树柏,向金生.层次分析法[M].北京:科学技术出版社, 1986:30-31.

[3] 柏晓玲,程智,楼婷,等.层次分析法在构建“仁礼信和”的护理人文关怀能力评价指标体系中的应用[J].护士进修杂志201,27(13):1161.

[5] 兰秀秀,黄小红,李巧平,等.层次分析法在产科护理质量评价体系中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(23):32-33.

[6] 王佳,高飞,宏晓华,等.应用层次分析法综合评价我院内科医疗质量[J].中国医院统计,2005,12(2):162-163.

[7] Booth J,Tolson D,Hotchkiss R,et a1.Using action re—search to construct national evidence·-based nursing care guid-·ance for gerontological nursing[J].Clin Nurs,2007,16(5):945-953.

R473.71

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1671-8194（2014）21-0312-02