急诊手术治疗肠梗阻40例临床分析

黄 楚

（广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300）

急诊手术治疗肠梗阻40例临床分析

黄 楚

（广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300）

目的探讨急诊手术治疗肠梗阻的方法及疗效。方法将2012年12月至2013年3月在我院急诊接受治疗的80例肠梗阻患者，随机分为观察组40例（给予手术治疗）和对照组40例（给予保守治疗），比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率达到了90.0%（36/40）显著高于对照组的77.5% （31/40），两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组的症状缓解时间以及并发症发生率显著少于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.05）；结论急诊手术能够有效解除肠梗阻的临床症状，减少并发症。

急诊手术；肠梗阻；手术；疗效

肠梗阻是临床上常见的一种疾病，其发病机制主要是肠子出现粘连或疝气所致，本病可见于各类年龄群体。对于老年肠梗阻的患者首选非手术治疗方法，若未取得理想的治疗效果，则采取手术治疗[1]。为了进一步掌握急诊手术治疗肠梗阻的方法及治疗效果，现对2012年12月至2013年3月在我院急诊接受治疗的40例肠梗阻患者采用手术治疗的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计80例，均为2012年12月至2013年3月在我院急诊接受治疗的肠梗阻患者，所有患者术前均进行辅助检查，明确诊断为肠梗阻。其中男性47例，女性33例，年龄22～82岁，平均年龄（51.4± 14.5）岁。其中36例患者属于降肠梗阻、31例患者属于升肠梗阻，另外13例患者属于横肠梗阻。主表临床表现包括：3例患者存在血便现象，19例患者呕吐较为严重，20例患者肛门无排气排便，另外有46例患者出现腹胀腹痛症状。随机分为观察组40例（给予手术治疗）和对照组40例（给予保守治疗），所有患者在年龄、性别、病情以及临床表现等方面差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

①对照组：给予一般常规治疗，主要是在患者确诊后，接受治疗之前先行禁食、禁饮，以便减少肠胃负担。调整机体酸碱平衡恢复至正常水平，应用抗感染和抗病毒类药物，以免感染。同时通过静脉补充机体必要的维生素和营养物质。尤其是如果患者出现血红蛋白浓度较低，降至70 g/L以下时，应及时输入红细胞悬浊液。以上治疗无效后改用手术治疗。②观察组：给予急诊手术治疗。术前与常规治疗相同，主要是在患者确诊后，在接受手术之前，先行禁食、禁饮，以便减少肠胃负担。调整机体酸碱平衡恢复至正常水平，应用抗感染和抗病毒类药物，以免感染。然后给予手术治疗，主要是矫正部分粘连部位，使其恢复原位，并行腹腔引流术。需要注意的是，为了避免给机体造成更大损伤，术中要严格避免给肠管带来的二次伤害，此外针对部分粗糙的缝合区域，作生物蛋白胶或透明质酸钠的覆盖包裹。手术完成后，对患者的水盐代谢状况保持监控，维持其正常代谢和血液循环。

1.3 评价指标

比较两组患者的治疗效果、腹痛、腹胀等肠梗阻相关症状的好转时间以及并发症。其中治疗效果分为治愈、好转和无效，总有效率=治愈率+好转率。具体评价指标见参考文献。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率达到了90.0%（36/40）显著高于对照组的77.5%（31/40），两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状缓解时间及并发症比较[n（%）]

2.2 两组患者症状缓解时间及并发症发生率比较

观察组的症状缓解时间以及并发症发生率显著少于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间及并发症比较

3 讨 论

肠梗阻是临床上常见的一种疾病，主要临床表现包括腹部出现疼痛、恶心、呕吐，并可出现不同程度的腹胀等，影响正常的排气排便。临床上根据本病的发病致因，可将其划分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻等三大类。此外又根据肠壁上的血液循环情况，划分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。其中单纯性肠梗阻的病死率相对较低，一般在2%～3%的水平，而绞窄性肠梗阻则相对要危险的多，除非早期给予及时有效处理，可将病死率控制在不超过8%的水平，一旦超过36 h，病死率可高达25%以上，给患者的生命健康带来严重危害[2]。目前，临床上对本病的诊断已经不是难题，治疗的原则上，主要是以修复梗阻部位、恢复肠子正常功能，避免其出现坏死为主。治疗的方法上，手术治疗是最彻底有效的方法。但本病治疗中尤其需要注意的问题就是务必要保持患者水盐代谢正常，保持机体酸碱平衡[2]。以往传统观点认为老年群体自身功能交差，给予手术治疗面临风险较高。但随着医学水平的不断提高，目前，老年接受手术治疗的效果也已得到大大提高。通过手术疏通梗阻，能够有效缓解患者临床症状，恢复机体正常功能，大大减轻患者疼痛感,缩短了恢复时间，具有较好的治疗效果。

本组资料显示，观察组的治疗总有效率达到了90.0%（36/40）显著高于对照组的77.5%（31/40），两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组的症状缓解时间以及并发症发生率显著少于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.05）。这表明手术可迅速缓解患者的腹痛、腹胀等肠梗阻相关状，提高疗效。值得注意的是，为提高手术的疗效，术前明确诊断，支持治疗和术后抗炎、补液治疗的重要性不容忽视。同时在手术操作过程中，将清除肠腔内容物作为手术的关键[3]，尽量将手术之中的污染减少到低。综上所述，急诊手术能够有效解除肠梗阻的临床症状，减少并发症。

[1] 林海.彭沛急诊手术治疗老年肠梗阻患者56例[J].中国老年学杂志,2010,31(24):4929-4930.

[2] 王学明,赵鹏,郭子浩,等.急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案选择[J].中国医刊,2012,47(10):68-69.

[3] 林海,彭沛.急诊手术治疗老年肠梗阻患者56例[J].中国老年学杂志,2011,31(24):4929-4930.

R574.2

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1671-8194（2014）21-0224-02