三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变的临床分析

2014-05-18李攀峰

中国医药指南 2014年21期

关键词：阴道镜细胞学阶梯

李攀峰

（常德市第四人民医院，湖南常德 415000）

三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变的临床分析

李攀峰

（常德市第四人民医院，湖南常德 415000）

目的评价宫颈癌前病变运用三阶梯诊疗程序筛查诊治效果，为临床应用三阶梯诊疗程序提供理论指导。方法随机抽取我院妇科于2010年6月至2013年6月接收诊治的1286例妇女进行宫颈细胞学检查，对异常细胞学患者进行阴道镜与组织病理学检查，统计CINⅡ、CINⅢ检出率，对结果进行组织学评价。结果ASCUS以上异常检出80例（6.2%），其中高级别细胞学异常13例（16.3%），10例（76.9%）为HPV感染；ASCUS67例（83.7%）；阴道镜检查CINⅡ、CINⅢ18例（26.9%），宫颈活检组织病理学CINⅡ、CINⅢ检查出17例（25.4%）；阴道镜检查结果经组织学评价灵敏度94.4%。结论三阶梯诊疗程序在高级别宫颈癌前病变筛查诊断中灵敏度高，降低CIN发展为浸润性宫颈癌的可能性，临床筛查诊断效果显著。

宫颈癌前病变；宫颈细胞学；阴道镜；组织病理学；浸润性宫颈癌

宫颈癌前病变是育龄妇女常见疾病，属浸润性宫颈癌前期病变，近年来随着宫颈癌筛查的推广和开展，临床上宫颈上皮内瘤变（CIN）日益增多，而CIN的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节，也是临床开展阻断性治疗的关键[1]。三阶梯诊疗程序即宫颈细胞学、阴道镜及道镜下宫颈活检（组织病理学）检查方法。为提高三阶梯诊疗程序在宫颈癌前病变筛查诊治效果的认识，笔者选取1286例妇科门诊患者进行筛查诊治，总结临床应用经验，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的研究对象为我院妇科门诊2010年6月至2013年6月之间接收诊治的1286例妇女，妇女年龄介于24～63岁，平均（45.3± 5.3）岁，临床症状统计19例房事出血，28例白带增多，37例中重度宫颈糜烂，临床告知患者本研究目的并在患者同意下开展机会性筛查。

1.2 三阶梯诊疗程序筛查方法

①宫颈细胞学筛查：基于液基细胞学检测方法，取患者膀胱截石位，将患者宫颈充分暴露，用清洁卫生的棉球对宫颈表面血迹、分泌物进行擦拭，向宫颈口插入细胞刷尖部并旋转约10圈，细胞刷去柄后放入细胞液中保存标本，标本制片进行自动化移液与梯度离心，细胞沉降后对标本染色，根据TBS细胞分类标准出示液基细胞学检测报告[2]。②HPV检测：液基细胞学检测的低度及高度鳞状上皮病变进行人乳头瘤病毒检测（HPV检测），检测方法为2代杂交捕获[3]。③阴道镜检查：宫颈细胞学检查结果中异常细胞学的患者进行阴道镜检查，取患者膀胱截石位，常规放置内镜，用清洁卫生的棉球对宫颈表面血迹、分泌物进行擦拭，调整焦距使检查部位充分暴露；对患者宫颈颜色、解剖学外观进行观察，血管行绿色滤镜观察，上皮涂抹醋酸并观察颜色变化，对病变范围、性质进行观察，涂碘着色，取4个可疑部位进行宫颈活检，将包装好的标本于10%甲醛溶液中固定，在我院病理科进行分析[4]。④组织病理学检查：行阴道镜检查的患者标本进行石蜡切片，对标本进行HE常规染色检查，镜下检测标本，出示检测报告。

1.3 统计学处理

研究中计数资料进行χ2检验与相对数描述，结果百分比表示。

2 结果

2.1 宫颈细胞学筛查结果

1286例妇女中宫颈细胞学筛查发现异常细胞学80例，检出率6.2%，患者年龄介于34～47岁，平均（39.2±3.4）岁，液基细胞学检测报告显示ASCUS及以上异常检出80例（6.2%），ASCUS检出67例（83.7%）；高级别细胞学异常13例检出率为16.3%，13例患者进行人乳头瘤病毒检测发现HPV感染10例，检出率76.9%。

2.2 阴道镜下宫颈活检与组织病理检测结果

80例异常细胞学患者阴道镜检查CINⅡ、CINⅢ18例，检出率26.9%，宫颈活检组织病理学CINⅡ、CINⅢ检出17例（25.4%），阴道镜检查结果经组织学评价灵敏度94.4%，特异度64.3%，见表1、表2。

表2 阴道镜检查结果组织病理学评价统计表（%）

3 讨论

宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性常见恶性肿瘤性疾病，近年来我国宫颈癌患者总体增多且低龄化，对宫颈癌进行早期有效筛查诊治是降低患者死亡的重要方法。宫颈癌主要因病毒感染导致，其中因HPV感染引发宫颈癌的比例较高。在患者宫颈移行带上皮受损后，上皮基底细胞易受HPV感染而出现不典型增生，不典型增生动态向上皮表面发展，根据上皮全层中不典型增生细胞所占比例将宫颈上皮内病变分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三个等级，而肿瘤细胞突破基底膜并在其下方间质内浸润引发浸润性宫颈癌，临床研究发现其病变过程具有可逆特性，因此临床早期筛查与诊疗具有重要意义[5]。

本研究中对宫颈癌前病变应用三阶梯诊疗程序筛查检测，通过液基细胞学检测法在754例妇女体检者中筛查出80例异常细胞学患者，检出率6.2%，与相关研究的10%检出率存在差异，临床分析发现部分患者参与研究前有性生活及阴道急性疾病症状，对检出率有重要影响。此外4.4%的患者筛查前有房事出血及重度宫颈糜烂症状，2.2%的患者白带增多，经宫颈细胞学检测ASCUS阳性67例，占总体筛查患者的5.2%，与相关研究基本一致，证明了本研究的有效性[6]。阴道镜检查主要是对宫颈细胞学检测结果进行评估与验证，通过对异常细胞学标本进行分析选择准确的活检标本并进行组织细胞学检测，本研究中阴道镜下CINⅡ、CINⅢ检出18例，组织细胞学检出CINⅡ、CINⅢ17例，以组织细胞学检出结果为金标准则阴道镜检测灵敏度高达94.4%，与已报道的相关灵敏度相似[7]。

通过本研究发现三阶梯诊疗程序在宫颈癌前病变筛查中总体检测结果与理论报道结果相似，在临床筛查中由于研究对象差异及患者筛查前部分疾病症状影响，导致结果存在一定误差，最终导致检出率存在差异，但总体检测效果显著，对宫颈癌前病变早期诊疗具有重要指导作用。