超声心动图和多普勒超声对高血压不同左室构型心功能的研究

刘宝明 古润红 朱定荣 薛文鹏

（中山市三乡医院，广东 中山 528463）

超声心动图和多普勒超声对高血压不同左室构型心功能的研究

刘宝明 古润红 朱定荣 薛文鹏

（中山市三乡医院，广东 中山 528463）

目的探讨超声心动图联合多普勒超声对原发性高血压心脏病患者不同左心室构型导致心功能差异的临床检查意义。方法筛选原发性高血压患者89例，根据Ganau心室构型分类法分为左室构型正常组、向心性肥厚组、离心性肥厚组、向心性重构组，另取体检中心健康者30例调查者为对照组，应用超声心动图联合多普勒超声检查并计算所有调查者左室LVD、IVS、LVPW、LVMI、LVEF、FS及二尖瓣E峰、A峰、E/A比值等指标，通过对各指标的差异比较以评价患者心功能情况。结果离心性肥厚组LVD最大（P＜0.05），向心性肥厚组IVS、LVPW最厚（P＜0.05），各组LVMI指标存在差异（P＜0.05），离心性肥厚组LVEF、FS最低（P＜0.05），各组E/A比值与对照组比较均下降（P＜0.05）。结论超声心动图联合多普勒超声应用检查原发性高血压心脏病患者不同左室构型并准确分析可实现对高血压及心功能病情的客观评价，为临床治疗提供指导具有较高的临床价值。

多普勒超声心动图；高血压左室构型；心功能

血压控制不良或失控是高血压性心脏病的主要影响因素，同时也是临床上高血压较为常见的一种并发症，可导致高血压患者左心室构型发生改变，患者心脏器质性病变最终导致心功能降低，最终导致心力衰竭，根据患者心室结构变化可分为左室肥厚及非肥厚病变，具体包括向心性肥厚、离心性肥厚、向心性重构等左室构型[1，2]。通过研究发现及早诊断并进行有效的干预治疗及康复对策可有效改善患者心功能降低情况，降低心力衰竭发病率。本实验通过应用超声心动图联合多普勒超声检查原发性高血压患者不同左室构型下的各项心功能指标，判断其心功能评价的可行性及准确性并分析其临床应用价值。现实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选2013年1月至2014年1月我院收治的原发性高血压性患者89例，作为研究对象，另选取健康者30例作为对照组。原发性高血压患者中男性56例，女性患者33例，年龄在36～69岁，平均年龄为（50.2±2.5）岁，对照组调查者男性16例，女性14例，年龄在31～65岁，平均年龄为（48.0±3.4）岁。根据Ganau左室构型分类法，对高血压性心脏病患者进行左室构型分型，其中正常构型组29例，向心性重构组27例，向心肥厚组19例，离心性肥厚组14例。所有患者均符合国际WHO诊断标准诊断为高血压，并排除其他心肺肝肾等疾病。

表1 原发性高血压患者不同左室构型与对照组比较

1.2 实验方法

设备：西门子ACUSON X300型彩色多普勒超声诊断仪，P4-2电子相控阵探头，探头频率设定为2.0 MHz。方法：所有患者经确诊后对其心脏结构及血流动力学指标应用超声诊断设备进行检查。患者取左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面进行二维超声检查定位，后应用M型超声进行获取影像结果，采用美国超声协会制定的定位测量方法对所有调查者心脏结构指标进行测量，包括IVSd、LVPWd、LVDd、LVEF、FS，接着于心尖四腔心切面，用脉冲多普勒检测二尖瓣E峰、A峰、E/A比值等指标，然后按Ganau分类法，以男性LVMI＜125 g/m2，女性LVMI＜120 g/m2，RWT＜0.45为正常值，根据LVMI及RWT的不同分为：左室构型正常组（LVMI和RWT均处于正常区间）、向心性重构组（LVMI指标无异常，RTW指标升高）、向心性肥厚组（LVMI和RTW指标均升高）、离心性肥厚组（LVMI指标升高，RTW无异常）。综合超声心动图及多普勒超声检查测量结果进行分析比较。

1.3 统计学处理

所有实验数据应用统计学软件 IBM SPSS 19.0 软件包进行统计学分析，计数资料应用t检查，采用（）表示，P＜0.05表示实验数据具有统计学意义。

2 结 果

2.1 左心室结构

原发性高血压患者四组对比，左室舒张末期内径（LVDd）：离心性肥厚组最大，具有统计学意义（P＜0.05）；舒张末期室间隔厚度（IVSd）及舒张末期左室后壁厚度（LVPWd）：向心性肥厚组最厚，具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，原发性高血压患者四组LVMI值均有差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 左心室心功能

与对照组比较，原发性高血压患者四组E/A比值均下降，具有统计学意义（P＜0.05）；原发性高血压患者四组对比，左室射血分数（LVEF）及左室短轴缩短率（FS）：离心性肥厚组最低，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

高血压性心脏病是高血压主要并发症之一，主要是由于血压控制不佳导致心脏长期保持高负荷、高压力工作状态使得心肌细胞肥大及心肌肥厚，而心肌数量不发生变化，排列发生变化导致心肌需氧量大量增加，致使心肌血液供应不良，发生心功能衰竭[3]。

通过表1观察可知，各左室构型患者的LVMI指标存在显著差异，左室构型正常组患者同样存在显著差异，由此可视为早期心室肥厚的主要诊断依据，同时可作为预后指标之一[4]。而向心性肥大是高血压心脏病心室肥厚发病率最高的一种，其心脏舒张功能衰退，长期压力负荷使心肌间质增生、心肌肥大[5，6]，使得其左室壁增厚明显，且LVMI最大，有学者认为此型患者早期可因心肌肥厚而至收缩功能有所增强，但肥厚到一定程度后收缩功能反而下降，故临床上要防止此型收缩功能加重，重要的是防止心肌肥厚加重。离心性肥厚患者左室壁增厚现象不明显，但其心腔容积增大，心肌微循环受损等症状[7]，故LVEF、FS明显降低，此型患者临床上要以减轻心脏负荷，增加心室收缩功能为主，同时预防心衰发生。同时实验结果表明，超声心动图及多普勒超声可对原发性高血压患者心室结构进行准确测量并计算功能指数，可对患者的心功能进行准确评价，在左心室未发生实质性结构变化时，左心舒张功能早期即可发生下降，同时可根据LVMI指标比较预测其心脏功能性变化方向，及早发现心功能降低并指导治疗，具有临床应用及推广价值[8]。

根据Ganau分类法，原发性高血压各型患者通过超声心动图和多普勒超声检测心脏结构及心功能，有各自的特点和表现，可为临床对各型患者的病情评价和临床治疗提供指导，具有较高的临床价值。

[1] 邓珍华,张世新.高血压左室重构对心功能及血流动力学影响的研究[J].内蒙古医学院学报,2012,34(1):59-64.

[2] 孙云娟,曾伟杰,何建国.经胸多普勒超声心动图定量估测肺动脉收缩压的准确性[J].中华医学杂志,2011,91(28):1945-1948.

[3] 张锐,宋苏云,陈刚,等.组织多普勒超声联合Tei指数评价不同左室构型慢性肾脏病患者左心功能改变[J].吉林医学,2011,32(22):4551-4554.

[4] 薛静,邓涛,张周龙,等.组织多普勒与脉冲多普勒法Tei指数评价冠心病左心功能的对比研究[J].中国医学影像学杂志,2010,18(4):315.

[5] 尹云玫.多普勒超声心动图评价原发性高血压患者左心功能的价值[J].中国基层医药,2010,17(1):76-77.

[6] 林少杰,黄朝华,戴丽红.64排螺旋CT与超声心动图评价原发性高血压患者左心功能的对比分析[J].吉林医学,2013,34(30):6242-6243.

[7] 周素华.超声多普勒检查对干燥综合征的临床诊断价值[J].中国医疗前沿,2013,8(13):84-85.

[8] 张新才,谭学军,孙玉红,等.多普勒超声心动图评价拉西地平对高血压患者左室肥厚的逆转作用[J].中国临床实用医学,2010,4(2): 105-106.

Research on Ultrasound Cardiogram and Doppler Ultrasound Hypertensive Left Ventricular Geometric Patterns on Cardiac Function

LIU Bao-ming, GU Run-hong, ZHU Ding-rong, XUE Wen-peng
(Zhongshan Sanxiang Hospital, Zhongshan 528463, China)

ObjectiveTo investigate clinical examination of the significance of echocardiography combined with Doppler ultrasound in patients with essential hypertension, left ventricular geometric patterns lead to different clinical examination in heart function.MethodsSelected 89 patients with essential hypertension, according to Ganau ventricular configuration they were classied nto normal left ventricular geometry, concentric hypertrophy, eccentric hypertrophy, concentric remodeling group, selected 30 cases of investigation with an alternative medical center healthy as the control group, by way of echocardi with ography combined with Doppler ultrasound, calculated all the investigators left ventricular LVD, IVS, LVPW, LVMI, LVEF, FS and mitral E, A peak, E/A ratio other indicators, by comparing the differences of each index to evaluate the cardiac function of patients.ResultsLVD maximum eccentric hypertrophy group(P＜0.05), concentric hypertrophy group IVS, LVPW thickest(P＜0.05), there are differences(P＜0.05)in each group LVMI index, eccentric hypertrophy group LVEF, FS lowest (P＜0.05), each group E/A ratio decreased in comparison with the control group(P＜0.05).ConclusionChecking in patients with essential hypertension, heart disease, left ventricular geometric patterns by way of the Doppler echocardiography combined with ultrasound and have a accurate analysis and it enables an objective assessment of the condition of high blood pressure and heart function, and provide guidance for clinical treatment has a high clinical value.

Doppler echocardiography; Hypertensive left ventricular geometry; Cardiac function

R544.1

B

1671-8194（2014）21-0041-02