普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的临床疗效对比研究

王兰兰

（商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100）

普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的临床疗效对比研究

王兰兰

（商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100）

目的比较普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的临床疗效。方法将49例非大面积肺栓塞患者随机划分为观察组26例（使用低分子肝素），对照组23例（使用普通肝素），比较两组的疗效及不良反应。结果总有效率：观察组96.15%，对照组91.30%（P＞0.05）；不良反应发生率：观察组3.85%，对照组8.70%（P＞0.05）；平均住院时间：观察组（9.4±1.2）d，对照组（15.3±2.9）d（P＜0.05）；平均费用：观察组（3642.6±592.1）元，对照组（5483.7±628.6）元（P＜0.05）。结论普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的疗效、不良反应相似，但是运用低分子肝素患者其治疗时间更短、治疗费用更低，低分子肝素更值得临床推广运用。

普通肝素；分子肝素；非大面积肺栓塞

肺栓塞指的是嵌塞物质进入到机体肺动脉以及其分支中，从而阻断了肺动脉组织的血液供应，从而引发的一系列病理变化和临床症状。引起肺血管阻断的物质其中最为常见的栓子为血栓，其余还有脂肪滴、静脉输入药物颗粒、气泡甚至为导管头端。对于非大面积肺栓塞患者采取抗凝治疗能够取得较为显著的疗效[1]。本研究选择2011年6月至2013年6月我院收治的非大面积肺栓塞患者共49例，探讨普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的疗效及其不良反应比较，现报道如下。

表1 两组患者临床疗效的比较 [n（%）]

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年6月至2013年6月我院收治的非大面积肺栓塞患者共49例，其中男性患者28例，女性患者21例，患者年龄在41～78岁，平均年龄为（56.73±5.93）岁。49例患者在入院前均出现不同程度的咳嗽以及呼吸困难等症状，所有患者均确诊为非大面积肺栓塞，且均无合并有严重的高血压、糖尿病、脑出血以及凝血功能障碍等疾病。将49例患者按照随机数字表法将其随机分为观察组和对照组，其中观察组26例，对照组23例，经比较，两组患者在性别、年龄分布、病程等一般资料方面均不存在统计学显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：100 U/kg低分子肝素（深圳市天道医药有限公司），使用3 d后加用3 mg/d华法林（上海信谊药厂有限公司），待患者病情有所稳定之后可以停止使用低分子肝素。对照组：静脉注射80 mg/kg普通肝素（州新宝制药有限公司），当患者凝血功能改善稳定之后，同观察组使用方法运用华法林。

1.3 观察指标

分别于治疗前以及治疗2周后比较两组患者的体征、症状、SCTPA、血气、尿常规、血常规以及便常规；比较两组患者治疗后的不良反应；比较两组患者住院治疗时间和费用。

1.4 疗效评定标准

患者临床症状基本消失，通过缺血肺动脉SCTPA结果显示已经完全消失或者遗留的数目不超过1个作为治愈；患者呼吸困难等临床症状明显减轻，通过缺血肺动脉SCTPA结果显示已经有75%以上减少为显效；治疗后与治疗前相比较，患者呼吸困难等临床症状有所减轻，通过缺血肺动脉SCTPA结果显示减少在50%以上或者减少1～6个为有效；治疗后与治疗前相比较，患者的临床症状未出现明显的变化，通过缺血肺动脉SCTPA结果显示也未出现明显变化为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0对数据进行分析处理，计数资料采用百分率表示，结果采用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

两组患者临床疗效的比较结果见表1，观察组患者总有效率为96.15%，对照组患者总有效率为91.30%，经比较，二者差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 不良反应

两组患者不良反应比较，观察组中有1例患者出现咯血，不良反应发生率为3.85%；对照组中有1例患者发生血尿、1例患者出现鼻出血，不良反应发生率为8.70%，两组患者不良反应率相比较，差异不具有统计学差异（P＞0.05）。

2.3 住院时间和费用

观察组中患者住院时间为7～16 d，平均住院时间为（9.4±1.2）d；对照组患者住院时间为9～26 d，平均住院时间为（15.3±2.9）d，两组患者平均住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均费用为（3642.6±592.1）元，对照组患者平均费用为（5483.7±628.6）元，两组患者平均住院费用比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺栓塞其临床的主要表现为患者呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥以及发绀，有越来越多的研究资料表明[2]，肺栓塞在我国的发病率逐渐升高，成为了临床中一种较为常见的疾病，同时其误诊概率高，有文献报道显示[3]，该病病死率可高达20%左右，但是若患者能够获得及时的诊断以及正确的治疗，患者病死率可以下降至8%以下。在本次研究中49例患者其主要的临床表现中未发现晕厥病例，其中有部分患者还表现出中、低度发热。采用抗凝治疗是对非大面积肺栓塞患者治疗的一种基本方案，及时且有效的治疗方案能够有效改善患者的预后，而普通肝素以及低分子肝素是临床工作中最为常用的两种抗凝药物，其中普通肝素的运用时间较长、其运用较为成熟；而低分子肝素其临床运用时间相对较短，其治疗的疗效尚有一定的争议[3]。

低分子肝素是由普通肝素经化学或者酶解聚的过程当中所产生出的小分量的肝素片段，其能够通过与抗凝血酶Ⅲ相结合从而发挥到抗凝的作用，但是由于其不能够同时结合凝血酶，保留了抗凝因子Xa的作用[4]。因此低分子肝素与普通肝素相比较，其抗Xa因子作用较强，但是抗凝血酶的作用较弱的特点。除此之外，由于低分子肝素与机体中的血浆蛋白结合量较少，因此其生物利用度较普通肝素更高，且其半衰期约为普通肝素的3倍左右[5]。

本研究比较普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的临床疗效，在疗效、不良反应的比较上，两种药物的不具有统计学差异（P＞0.05），表明普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的疗效相仿，不良反应发生率相似。在不良反应比较上，本研究与文献报道有所差异，有文献称低分子肝素的不良反应率更低，其可能原因是由于样本量的不同所造成。在患者住院时间及其治疗费用比较上，运用低分子肝素患者其治疗时间更短、治疗费用更低。

4 结 论

普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞的疗效、不良反应相似，但是运用低分子肝素患者其治疗时间更短、治疗费用更低，低分子肝素更值得临床推广运用。

[1] 范宏军.低分子肝素治疗急性非大面积肺栓塞的临床观察[J].医学理论与实践,2013,26(11):1453-1454.

[2] 何建国,程显声.肺栓塞诊断与治疗的进展[J].中华呼吸和结核杂志,2011,23(9):563-565.

[3] 刘玉全,王梅芳,涂明利,等.普通肝素与低分子肝素治疗非大面积肺栓塞疗效比较[J].医药导报,2008,27(11):1357-1358.

[4] 彭垄,王辰,庞宝森,等.溶栓和抗凝治疗对肺血栓栓塞患者血管内皮细胞及凝血纤溶功能的影响[J].中华呼吸和结核杂志,2010,26 (9):596-599.

[5] 李建文.低分子肝素和普通肝素治疗急性肺栓塞疗效研究[J].中国现代药物应用,2013,7(2):1-2.

Comparative Study of Clinical Efficacy of Unfractionated Heparin and Low Molecular Weight Heparin in the Treatment of Non-massive Pulmonary Embolism

WANG Lan-lan
(Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo compare the clinical curative of the ordinary heparin and low molecular heparin in effect non-massive PTE.Methods49 patients with non-massive PTE were randomly divided into 26 cases of observation group(using low molecular heparin), 23 cases of control group(using the ordinary heparin), compared two groups of curative effect and adverse reactions.ResultThe total effective rate: observing group 96.15%, control group 96.15%(P＞0.05); incidence of adverse reactions: observation group 3.85%, control group 8.70%(P＞0.05);the average hospitalization time: observation group(9.4±1.2)day, control group(15.3±2.9)day(P＜0.05).Average cost: observation group(3642.6±592.1)yuan, control group(5483.7±628.6) yuan(P＜0.05).ConclusionsCommon heparin and low molecular heparin treatment of non-massive PTE curative effect and adverse reaction of similar, but the use of low molecular heparin in patients with the treatment time is shorter, lower cost of treatment, using low molecular heparin is more worthy of clinical promotion.

Ordinary heparin; Molecular heparin; Non-massive PTE

R563.5

B

1671-8194（2014）21-0035-02