眶隔重置及外眦固定在眼袋整复中的临床观察

丘金俊

（浙江义乌欧莱美医疗美容医院，浙江 义乌 322000）

自2009年8月至2010年8月，我们对128例泪沟明显，下睑皮肤松弛患者行眶隔重置联合外眦固定术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共128例患者。男性22例，女性106例；年龄33岁～58岁。均为泪沟明显，皮肤松弛，典型病例见图1。所有患者均排除高血压，心脏疾病等病史，术前检查各项指标无禁忌症，由主管医师讲解手术过程及风险，患者表示理解后签署知情同意书。

1.2 术前设计

先取站立位，嘱患者平视，观察下睑皮肤弹性，并用亚甲蓝标记泪槽沟的范围。然后取平卧位，用亚甲蓝沿下睑缘1.5～2mm处，由内眦向外眦设计一条与下睑缘平行的线，至外眦后延长至顺鱼尾纹外下斜5～10mm处，并根据具体情况调整该线的长度。

1.3 手术过程

1%利多卡因(含1/20万肾上腺素)下眼睑皮下局部浸润麻醉，沿设计线切开皮肤，于眼轮匝肌深面用眼科剪进行分离，充分分离至下眶缘以下，直至见颧颊部的脂肪组织，眼袋拉钩向下牵拉，暴露眶隔及弓状缘，在弓状缘处打开眶隔，在眶隔浅面完整地把脂肪与眶隔分离开，适当去除部分脂肪，并把剩余脂肪轻轻向下推移平铺于泪沟处，将眶隔向眶下缘放射状牵拉，用7-0尼龙线固定眶隔和脂肪。嘱患者睁大眼向头顶看，睑缘无外翻情况，眶隔保持一定的张力。用双极电凝适当的在眶隔表面灼烧，使眶隔横向收缩。设计蒂在外侧的三角形眼轮匝肌瓣，嘱患者向上方注视，以准确判断并切除多余的皮肤和眼轮匝肌，在外眦切口处用直剪向眶骨外侧缘分离直至骨膜处，三角形肌瓣皮下缝合，向外上方提拉固定于眶外侧骨膜上，修剪外侧多余的皮肤，用7-0尼龙线缝合皮肤切口。

1.4 术后处理

常规使用抗生素，止血，消肿药物1天。用纱块略加压包扎眶区24h，5～7d拆线。

2 结果

术后2例患者早期外眦固定处有轻微硬结，3个月后症状消失，其余患者均一期愈合。随访105个患者3～12个月（随访率82%），睑袋和泪沟畸形，皮肤松弛均得到了较好的整复，患者满意；手术切口愈合良好，手术切口不明显，皮肤平整，未出现明显下睑退缩或者外翻，下睑眶缘凹陷，出血，睑袋复发的情况，典型病例见图2。

图1 术前正面照（左）、侧面照（右） 泪沟明显，皮肤松弛

图2 术后正面照（左）、侧面照（右）皮肤平整，无下睑退缩或者外翻

3 讨论

睑袋是面部衰老比较明显的表现之一，发生的机制目前尚不明确，但普遍认为，睑袋的发生是眶隔脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系遭到破坏的结果。下睑支持结构的改变包括皮肤松弛/皮肤光损害、眼轮匝肌松弛/功能亢进、眶隔松弛/眶隔脂肪脱垂等。传统的下睑袋整复术是经下睑缘皮肤入路，切开眼轮匝肌、眶隔并释放脂肪，切除适量的眶隔脂肪及多余皮肤，对松弛、薄弱的下睑支持结构一般不予处理，对泪沟亦不处理。Hamra[1]认为过多的去除脂肪会加剧双凸畸形（眶隔疝出形成的凸出以及眶下缘周围组织萎缩形成的眶下缘相对凸出），或者导致眼眶下周凹陷，使衰老征象更为明显。单纯的切口缝合容易出现皮肤切口瘢痕，下睑退缩，下睑外翻，皮肤皱纹改善欠佳等状况。另外一种方法是利用局部组织增容，Hamra[2]提出的“弓状缘释放、眶脂肪保留、眶隔重置”的睑袋整形术。

“眶隔重置”法睑袋修复术式的关键步骤就是沿眶下缘切开眶隔，释放眶内脂肪，并将释放的眶内脂肪缝合于眶下缘下方的骨膜上，使形成一过渡区，以消除皱襞，掩盖眶下缘轮廓。该术式的优点，不仅有效地消除了下睑袋状畸形，避免下睑凹陷，同时也可矫正眶下缘显现体征。Hamra[3]通过老年、中年和年轻人面部轮廓的对照，认为不可盲目切除眶隔脂肪，而应充分利用眶隔脂肪，将膨出的眶隔脂肪释放转位充填于睑袋下缘凹陷区后，缝合固定在眶下缘骨膜上。故外眦固定术是为了确保眼睑在外眦部牢固附着而采取的一项基本技术，此方法是将下睑眼轮匝肌瓣于上、下睑联合腱缝合固定于眶外侧缘骨膜上，以加强下睑眼轮匝肌瓣的张力，减少下睑外翻畸形及下睑退缩的发生。眶隔重置术和外眦固定术在眼袋整复术中联合应用的优势：⑴避免过多去除下睑脂肪导致下睑凹陷。⑵避免双凸曲线进一步加剧，可以有效改善泪槽沟，使下睑平整。⑶单纯眶隔重置容易导致眶隔收缩过紧，出现下睑退缩，睑外翻等情况，联合外眦固定术，有效减少这种情况发生。⑷可以减少下睑皮肤张力，避免下睑退缩，睑外翻，切口瘢痕等问题。

[1] Hamra ST.Repositioning the orbicularis oculi muscle in the composite rhytidectomy.[J].Plast Reconstr Surg，1992，90（1）：14-22.

[2] Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，1995，96（2）：354-362.

[3] Hamra ST.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic surgery. A new concept[J].Clin Plast Surg，1996，23（1）：17-28.