盐酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚联合用于无痛经内镜逆行胰胆管造影20例

郭全周，苗振华，胡丽英，毕荣欣

(1.河北省邢台市第三医院，邢台 054000；2.河北省邢台市第五医院内科，邢台 054000)

·药物与临床·

盐酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚联合用于无痛经内镜逆行胰胆管造影20例

郭全周1，苗振华1，胡丽英2，毕荣欣1

(1.河北省邢台市第三医院，邢台 054000；2.河北省邢台市第五医院内科，邢台 054000)

目的 观察盐酸戊乙奎醚、地佐辛丙泊酚联合用于无痛经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)麻醉的效果和安全性。方法自愿接受无痛ERCP的患者40例,随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组给予盐酸戊乙奎醚0.01mg·kg-1手术前肌内注射、地佐辛0.1mg·kg-1静脉注射、丙泊酚血浆靶控浓度为3μg·mL-1开始诱导,待睫毛反射消失后开始进行ERCP,当患者出现体动时丙泊酚以0.5μg·mL-1的浓度逐渐递增。对照组应用目前常用的阿托品芬太尼丙泊酚联合的麻醉方法。结果治疗组在插镜时血氧饱和度(SpO2)明显高于对照组,整个围手术期收缩压、舒张压、心率、SpO2<90%的发生率明显低于对照组,丙泊酚总用量和体动次数也较对照组明显减少,麻醉药的起效时间和呼唤时间明显比对照组缩短,口腔腺体分泌量、手术后10 min口干程度评分明显低于对照组(均P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚地佐辛丙泊酚联合用于无痛ERCP,麻醉效果更好,安全系数更高。

戊乙奎醚,盐酸；地佐辛；丙泊酚；靶控输注；胰胆管造影,经内镜逆行

经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入对比剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,已成为诊治胆道疾病的重要手段之一,是目前公认的诊断胆道疾病的金标准。很多医院已经开展此项技术。无痛ERCP技术是患者在睡眠状态下进行ERCP操作,减少了患者的痛苦,提高了患者的依从性和疾病的诊治水平。目前无痛ERCP的麻醉方法和用药多种多样。2009年3月～2012年6月,笔者观察了盐酸戊乙奎醚、地佐辛和丙泊酚联合用于无痛ERCP麻醉时的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自愿接受无痛ERCP的患者40例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)评级为Ⅰ或Ⅱ级,男18例,女22例,年龄35～80岁,排除严重的冠心病、高血压、肝肾功能异常、心脑梗死急性期和精神障碍等。将40例患者随机分为治疗组和对照组,各20例。两组患者性别、年龄、身高、体质量均差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者手术前常规禁食水8 h以上,入手术室开放上肢静脉通道,连监护仪,测血压、心率、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO2)。①治疗组手术前30 min给予盐酸戊乙奎醚(成都力思特制药股有限公司生产,批准文号:国药准字H20020606)0.01 mg·kg-1肌内注射,在丙泊酚静脉注射前5 min给予地佐辛(扬子江药业集团有限公司生产,批准文号:国药准字H20080329)0.1 mg·kg-1静脉注射,丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产,批准文号:国药准字H19990282)血浆靶控浓度为3μg·mL-1开始诱导,待睫毛反射消失后开始进行ERCP,当患者出现体动时丙泊酚以0.5μg·mL-1的浓度逐渐递增。②对照组手术前30 min给予阿托品0.01 mg·kg-1肌内注射,在丙泊酚静脉注射前5 min给予静脉推注芬太尼2μg·kg-1,丙泊酚1～2 mg·kg-1缓慢静脉推注,30 s推注完毕,待睫毛反射消失后开始进行ERCP,术中出现体动时追加30～50 mg。两组患者均采用左侧卧位,鼻导管2～3 L·min-1流量吸氧,口中放置干燥的弯盘。两组均在手术结束后退镜时停药。

1.3 观察指标 观察并记录收缩压、舒张压、心率、SpO2；起效时间(从静脉注射丙泊酚到睫毛反射消失的时间)、苏醒时间(从停泵到呼唤睁眼时间)、丙泊酚总用量、体动次数、口腔腺体分泌量、手术后10 min口干程度评分以及麻醉药品费用和患者满意度。其中腺体分泌量以手术后弯盘内的液体量计算；口干程度评分采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),用一标有0～10 cm刻度的直尺进行口干程度评分,“0”代表无口干,“10”代表口干难以忍受。

1.4 统计学方法 所有数据均用SPSS13.0版统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料采用Χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压、心率和SpO2治疗组在插镜时SpO2明显高于对照组,整个围术期收缩压、舒张压、心率均明显低于对照组。见表1。

2.2 两组患者起效时间、唤醒时间、丙泊酚总用量、体动次数等指标比较 治疗组丙泊酚总用量和体动次数较对照组明显减少,麻醉药的起效时间和唤醒时间明显比对照组缩短,口腔腺体分泌量、手术后10 min口干程度评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

2.3 两组患者医疗费用和满意情况 治疗组麻醉药品费用(270±65)元,对照组为(120±71)元。治疗组患者满意19例,对照组7例,两者差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

无痛ERCP技术是让患者在睡眠中进行操作的,因为是不插管的全身麻醉,必须正确的选择麻醉药品和麻醉方法,才能提高麻醉的效果和安全性。目前最常用阿托品、芬太尼、丙泊酚(阿托品手术前肌内注射、芬太尼静脉推注和丙泊酚间断静脉推注),虽然能达到一定的麻醉效果,但是存在很多弊端,如丙泊酚的用量过多、呼吸抑制发生率高、苏醒时间长、手术后口干严重、麻醉深浅不易控制、术中血流动力学不稳定等。

盐酸戊乙奎醚、地佐辛、丙泊酚都是新型、安全的麻醉用药,其中盐酸戊乙奎醚是一种新型长效抗胆碱药物,对M2受体的亲和程度低,可以减少患者在手术过程中呼吸道的分泌,并能避免因为缺乏M受体亚型选择性所导致的心动过速［1］。地佐辛是阿片受体混合激动-拮抗药,对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作用,但不产生典型的μ受体依赖,可使胃肠平滑肌松弛、减少恶心呕吐的发生率。文献报道,地佐辛静脉应用,患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及锥体外系症状等不良反应的发生率明显低于芬太尼［2-5］。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,具有起效快、代谢快、清醒快的特点,麻醉后患者可在短时间内恢复定向力,能尽早进食,故成为无痛胃肠镜检查术的首选麻醉药物［6-7］。传统的手控输注丙泊酚技术单次剂量过大,容易导致过高的血药浓度,引起血压下降、呼吸抑制、SpO2降低的概率明显提高。传统的手控输注不能及时并且准确调整用药量,而靶控输注技术则可通过观察血药浓度,随时动态调整输注丙泊酚的速率,一直保持稳定的血药浓度,因此更科学、更合理［8］。

本研究中,治疗组比对照组不但有效地减少了丙泊酚的用量,缩短了患者苏醒时间,降低了呼吸抑制的发生率,而且更有效地减少了口腔腺体分泌量,还能减轻手术后口干的痛苦,血流动力学更加稳定。患者的医疗费用中全麻费和手术费不变,虽然麻醉药品费用有所增加,但是满意患者增多。表明盐酸戊乙奎醚、地佐辛、丙泊酚联合用于无痛ERCP时,麻醉效果更好,安全系数更高,患者满意,值得推广。

表1 两组患者血压、心率和SpO2比较 ±s

表1 两组患者血压、心率和SpO2比较 ±s

与对照组比较,*1P<0.05

组别与时间例数SBP DBP mmHg HR/ (次·min-1) SpO2/ %治疗组20麻醉前30 min 130.6±12.5 75.6±4.8 82.7±2.4 99.0±0.6插镜时115.5±4.5*160.6±5.8*170.4±5.5*198.5±0.6*1术毕118.9±8.8 72.5±3.8 69.8±5.5*199.1±0.2对照组20麻醉前30 min 129.3±13.8 78.5±3.5 83.5±1.6 99.2±0.5插镜时132.4±6.5 78.4±4.8 90.5±2.5 91.8±0.8术毕120.0±5.6 75.2±2.6 88.6±3.8 98.8±0.4

表2 两组患者起效时间等观察指标比较 ±s

表2 两组患者起效时间等观察指标比较 ±s

与对照组比较,*1P<0.05

组别例数起效时间/ s唤醒时间/ min丙泊酚用量/ mg体动次数/次口腔腺体分泌量/mL SpO2<90%发生率/%手术后10 min口干程度评分/分治疗组20 40.4±5.8*12.5±2.0*1215.6±21.8*11.2±1.5*16.2±1.8*110*12.2±0.5*1对照组20 66.3±6.6 5.1±1.2 290.4±22.6 2.1±0.8 12.8±4.2 55 6.5±1.5

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DOI 10.3870/yydb.2014.01.016

R971.2;R604

A

1004-0781(2014)01-0060-03

2013-04-22

2013-07-10

郭全周(1979-),男,河北邢台人,主治医师,学士,从事临床麻醉科工作。电话：0319-2123202,E-mail：513099350@qq.com。