脑性瘫痪患者术后躁动的相关因素①

刘海泉，王增春，王强，任自刚，熊巍

脑性瘫痪患者术后躁动的相关因素①

刘海泉，王增春，王强，任自刚，熊巍

目的探讨脑瘫患者术后躁动的原因。方法回顾分析199例在静吸复合全麻下接受选择性后根切断术或下肢矫形术脑瘫患者的临床资料。结果术后30例患者发生躁动(15%)，躁动组患者的年龄较小(P＜0.05)、体重较轻(P＜0.01)、单位时间及单位体重下所使用的镇痛药物较少(P＜0.01)。结论术中及术后充分镇痛以及术前必要的心理干预及镇静药物可能会减少术后躁动的发生率。

脑性瘫痪；术后躁动；疼痛

[本文著录格式] 刘海泉，王增春，王强，等.脑性瘫痪患者术后躁动的相关因素[J].中国康复理论与实践,2014,20(5): 414-416.

手术是解除脑瘫患者下肢痉挛的一种有效方法，这类手术通常在静吸复合全麻下进行。术后躁动是围麻醉期的一种严重并发症，它不仅增加患者受到意外伤害的危险性，而且会延长麻醉恢复期的监护时间，增加医疗费用。本研究回顾接受手术的脑瘫患者的临床资料，探讨可能导致术后躁动的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2013年9月收入北京博爱医院骨关节康复科或脊柱脊髓外科，并在静吸复合全麻下接受腰段选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)或下肢矫形术(lower limbs orthopedics,LLO)的脑瘫患者199例，其中男性141例，女性58例；年龄2～37岁，平均(11.24±6.112)岁；体重12～93 kg，平均(32.19±15.091)kg；痉挛型186例，混合型13例。

所有患者术前常规禁食8 h，禁饮6 h；入室后常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度(pulse blood oxygen saturation,SpO2)，建立静脉通道。患者若严重哭闹不配合，予氯胺酮肌肉注射或异氟醚或七氟醚面罩吸入。麻醉诱导予咪唑安定0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg或罗库溴铵 0.5～0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg或舒芬太尼0.4 μg/kg、地塞米松5～10 mg。术中吸入O2-N2O-异氟醚或O2-N2O-七氟醚混合气体，浓度是1.3肺泡最低有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC)，间隔40 min静脉给予芬太尼诱导量1/3～1/4，或持续泵入舒芬太尼0.1～0.2 μg/ kg·h。手术过程中保持脑电双频指数(bispectral index,BIS)50～60，以防止术中知晓。手术结束缝皮时停止应用吸入和静脉麻醉药。

1.2 观察指标

查阅病历及麻醉不良事件记录，记录患者一般情况，手术类型，麻醉时间，手术时间，麻醉前是否严重哭闹，术中是否使用七氟醚、阿片类镇痛药类型及其剂量，以及不良事件中是否有麻醉苏醒期躁动。

1.3 统计学分析

2 结果

共有30例出现麻醉苏醒期躁动(躁动组)。躁动组与非躁动组在性别、脑瘫类型、手术方式、麻醉时间、手术时间、术中镇痛药物种类、麻醉气体选择方面无显著性差异(P＞0.05)；在年龄、体重、术中镇痛药物剂量、术前有无严重哭闹方面存在显著性差异，躁动组患者年龄较小(P＜0.05)、体重较轻(P＜0.01)、单位时间及单位体重下所使用的镇痛药物较少(P＜0.01)。见表1。

表1 非躁动组与躁动组的临床资料比较

3 讨论

术后躁动的发病率并不一致。成人的发病率可达21%[1]；儿童的发病率变化较大，一般为10%～67%[2]。本组资料中，术后躁动发病率15%，与之基本符合。

目前术后躁动的病因还并不清楚，但有一些因素可能与其发生有关，如术后疼痛、麻醉苏醒过快、患者年龄低、耳鼻喉科手术、术前焦虑以及儿童日常性格[3]。

疼痛被认为是最有可能导致术后躁动的因素，使用镇痛药物能够不同程度降低术后躁动的发生率[4-6]。本研究也发现，躁动组患者所使用的阿片类镇痛药物较少，基本上符合这一结论。

年龄是术后躁动的一个危险因素，低龄患者全麻后术后出现躁动的概率较高[7-8]。本研究也发现躁动组患者的年龄低于非躁动组。

术前情绪不稳定与术后躁动有一定的相关性[9-10]。我们发现术前有严重哭闹的患者术后发生躁动的概率较高。术后留置导尿管也可能是麻醉苏醒后诱发躁动的一个因素，但由于我们观察的患者均在术后留置导尿管，因此没有对此因素进行统计分析。

目前很多研究者认为，吸入性麻醉药七氟醚与术后躁动具有相关性[11-16]，虽然机制不清，但大多数认为是由于七氟醚“麻醉苏醒过快”导致的；但使用“苏醒更快”的麻醉药丙泊酚却并未出现更多的术后躁动事件[17-18]，因此麻醉苏醒过快可能并不是七氟醚麻醉引起术后躁动的原因。本研究并未发现术中使用七氟醚对出现术后躁动产生影响。

动物实验中发现七氟醚能够诱导大多数蓝斑核神经元产生兴奋性内向电流，这可能是七氟醚麻醉具有较高术后躁动发生率的潜在机制[19]。由于脑瘫患者在中枢神经系统发育上存在缺陷，这类患者在术后躁动方面是否具有自己的特点有待进一步观察。

由于术后疼痛、术前情绪不稳定以及低龄患者与术后躁动具有相关性，因此围麻醉期间使用足够的镇痛药，术前进行有效的心理干预及必要的镇静药可能对降低术后躁动有一定的作用。

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Factors Related with Postoperative Agitation in Patients with Cerebral Palsy

LIU Hai-quan,WANG Zeng-chun,WANG Qiang,et al. Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Department of Anesthesiology,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

ObjectiveTo explore the risk factors for postoperative agitation(PA)in patients with cerebral palsy(CP).Methods199 patients with CP receiving selective posterior rhizotomy or lower limbs orthopedics under combined intravenous and inhalational anesthesia were reviewed.Results30 patients suffered from PA(15%),who tended to be younger,less body mass,and administered less anesthetics.ConclusionIt may prevent PAof sufficient intra-operative and postoperative analgesia,necessary psychological intervention and sedatives.

cerebral palsy;postoperative agitation;pain

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.005

R742.3

A

1006-9771(2014)05-0414-03

2013-11-13

2014-01-02)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院麻醉科，北京市100068。作者简介：刘海泉(1976-)，男，河北廊坊市人，主治医师，主要研究方向：临床麻醉与疼痛。