中药联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

董 强 冯 伟 高世荣 周志航 李勤美

（山东省青州市中医院，山东 青州 262500）

中药联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

董 强 冯 伟 高世荣 周志航 李勤美

（山东省青州市中医院，山东 青州 262500）

目的观察中药联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将120例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，治疗组60例采用中药联合臭氧消融术治疗，对照组60例单纯予臭氧消融术治疗，2周后评效。结果治疗组疼痛、腰椎功能改善程度及优良率明显优于对照组（P＜0.05）。结论中药联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

腰椎间盘突出症 加味阳和汤 臭氧消融术

腰椎间盘突出症（LIDH）是临床常见病和多发病，严重影响患者的日常生活和工作。臭氧消融术作为一种新兴的技术治疗LIDH，具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，但仍有部分患者存在术后疼痛及腰椎功能恢复不佳，病情容易反复等缺陷。本研究采用中药联合臭氧消融术治疗LIDH，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择山东省青州市中医院收治的LIDH患者 120例，均符合《腰椎间盘突出症》［1］中LIDH诊断标准。排除标准：中、重度椎管狭窄，韧带肥厚及侧隐窝狭窄；突出物钙化；椎体滑脱≥Ⅱ°，脊柱骨折、肿瘤、感染；凝血功能障碍及严重器质性病变。以治疗先后按照随机数字表法随机分为两组。治疗组患者60例，男性 41例，女性 19例；年龄（37.71±6.19）岁；病程（6.18±1.35）个月；发病节段在L4～522例，L5～S126例，L4～5合并L5～S112例。对照组患者60例，男性40例，女性20例；年龄（38.16±5.88）岁；病程（6.23±1.41）个月；发病节段在L4～521例，L5～S128例，L4～5合并L5～S111例。两组患者临床资料差异无统计学意义 （P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均行臭氧消融术。患者俯卧于CT扫描床上，开放静脉通路，监护生命体征。行CT扫描后确认进针点及进针路线。常规消毒，铺巾，穿刺点用1％利多卡因1～2 mL局麻，选择适合的穿刺针，椎板内侧入路穿刺游离髓核，经CT扫描确认穿刺成功，分次注入50 μg/mL臭氧（淄博前沿医用臭氧治疗仪ZAMT-80L）4～6 mL，重新调整穿刺针方向或选择椎间孔入路穿刺突出椎间盘，再次注入50 μg/mL臭氧5～10 mL。退出穿刺针，局部加压包扎。观察15 min后平车送入病房，卧床24 h，给予抗生素及对症治疗。治疗组加用加味阳和汤：熟地黄30 g，鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜、酒制大黄各 10 g，甘草6 g，蜈蚣 2条。寒重者，加制川乌、草乌各6 g（先煎2 h），淫羊藿30 g；湿重者加茯苓30 g，白豆蔻10 g；热重者加知母、黄柏各10 g；间歇性跛行严重者加黄芪30 g。每日1剂，水煎分服，2周为1疗程。所有患者在治疗的同时及治疗后均配合腰背肌力锻炼，以五点拱桥式、三点拱桥式、俯卧飞燕式为主。

1.3 观察方法 采用疼痛视觉模拟评分 （VAS）［2］评定。采用JOA腰痛疾患疗效评定标准［2］评定患者腰椎功能，主要包括自觉症状 （0～9分）、临床体征 （0～6分）、日常生活动作（0～14分）3个部分，最小得分为0分，正常总分为29分。在术前、治疗2周及3个月时对患者的情况进行评估。

1.4 疗效标准 参考文献［2］拟定。治愈：症状及阳性体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85°左右，能恢复原工作。显著进步：症状及阳性体征大部分消失，直腿抬高试验超过70°，可恢复原工作。好转：症状部分消失，直腿抬高较治疗前显著改善，可参加较轻工作。无效：症状体征无明显减轻，不能参加工作。

1.5 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。结果示治疗组VAS改善程度明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 治疗后2周 治疗后3个月治疗组 3.70±1.58*△ 2.12±1.31*△对照组 4.98±2.24* 3.35±1.89*n 治疗前60 8.56±1.52 60 8.58±1.71

2.2 两组治疗前后JOA比较 见表2。结果示治疗后治疗组JOA改善程度明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较（分，±s）

组 别 治疗后2周 治疗后3个月治疗组 13.92±4.15*△ 23.75±5.23*△对照组 11.21±3.35* 20.23±5.88*n 治疗前60 9.32±2.21 60 9.26±2.49

2.3 两组临床疗效比较 见表3。结果示治疗3个月时治疗组优良 （治愈+显著进步）率明显高于对照组（P＜0.05）。两组并发症比较对照组8例出现“反跳”现象，治疗组发生3例，均应用脱水剂、中药汤剂等治疗后缓解。

表3 两组疗效比较（n）

3 讨论

臭氧治疗LIDH的机制主要有如下几方面：（1）臭氧能迅速氧化蛋白多糖，造成细胞出现变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或者丧失，进而使髓核的渗透压降低，导致水分丢失，髓核体积出现缩小，因而对神经根的压迫减轻；（2）臭氧可刺激氧化酶使其出现过度表达，阻止炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善循环，减轻神经根周围的水肿；（3）臭氧能刺激抑制性神经元释放脑啡肽等物，进而达到镇痛的作用［3］。臭氧消融术最主要的并发症是术后早期症状“反跳”，发生率达23％，一般在24 h至2周内出现，对患者心理及术后康复均造成不良影响。诱发病情“反跳”的原因可能与椎间盘内注射臭氧后，髓核组织变性、坏死进而水肿，引起椎间盘内压暂时性升高有关［4］。

LIDH属中医学“骨痹”、“腰痛”等范畴。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出“腰痛，精气虚而邪客痛也”。肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，则筋骨失养，过度耗气伤血，复受外邪，日久痰瘀阻络，故产生一系列临床症状。方中熟地黄、鹿角胶温补肝肾；炮姜、肉桂温肾通阳；麻黄开腠达表，白芥子祛痰通络，甘草缓急止痛；加酒制大黄化瘀导滞，蜈蚣祛风通络；诸药相伍，切中病机。现代医学证实，熟地黄、鹿角胶具有抗炎、抗氧化、改善血液流变学等作用，大黄、肉桂、麻黄可扩张血管、消炎止痛。

本研究表明，治疗组患者疼痛、腰椎功能改善情况及临床疗效明显优于对照组，且“反跳”等并发症少，提示采用中药联合臭氧盘消融术治疗LIDH，能减轻患者疼痛，改善腰椎功能，减少并发症，具有较好临床疗效，适合临床推广应用。

［1］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京：人民卫生出版社，1995：221-256.

［2］蒋协远，王大伟.2010年最新骨科临床疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2010：118-124.

［3］赵守维.射频热凝靶点消融术联合臭氧融盘治疗腰椎间盘突出症［J］.颈腰痛杂志，2009，30（2）：172-173.

［4］张静，杜中东，陈新武，等.微波联合牵引在腰椎间盘突出症臭氧消融术后的应用［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（1）：46-47.

R681.5+3

B

1004-745X（2014）04-0760-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.100

2013-11-12）