自拟理气通腑汤辅助治疗急性肠梗阻的临床观察

王 修 黄增峰 蔡元训 卢 毅

（浙江省苍南县中医院，浙江 苍南 325800）

自拟理气通腑汤辅助治疗急性肠梗阻的临床观察

王 修 黄增峰 蔡元训 卢 毅

（浙江省苍南县中医院，浙江 苍南 325800）

目的观察中药对急性肠梗阻的临床疗效。方法将58例患者按入组先后顺序分为两组。对照组采用西医常规治疗，观察组加用自拟理气通腑汤。结果观察组治愈率和总有效率分别为86.21％、96.55％，均高于对照组之68.97％、82.76％。观察组各项指标的恢复时间均早于对照组（均P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见明显不良反应。结论理气通腑汤联合西医常规治疗可加快单纯性粘连性肠梗阻患者胃肠功能的恢复，临床疗效优于单纯西医治疗。

急性肠梗阻 理气通腑汤 中西医结合疗法

肠梗阻是临床常见疾病之一。非手术治疗是每一个肠梗阻患者必须首先采用的方法［1］，尤其对单纯性、不完全性、粘连性肠梗阻缓解率高达80％以上［2］。为探讨中药对本病的作用，笔者近年来采用自拟理气通腑汤辅助治疗本病，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 58例患者均为2010年6月至2013年6月本院收治的患者。纳入标准：年龄18～65岁；符合单纯性粘连性肠梗阻的诊断标准，即有腹部手术史、炎症、创伤或腹腔放疗和腹腔化疗史，以痛、闭、胀，呕为主要临床表现，肠蠕动亢进或消失，腹部X线立位平片可见液气平面或扩张的肠腔影；获得患者知情同意。排除标准：腹外疝、肠扭转、肠套叠、肠道异物堵塞、腹部肿瘤以及肠道本身病变狭窄造成的其他类型肠梗阻患者；合并恶性肿瘤者；严重心肝肾功能不全者、严重内分泌系统和造血系统疾病者、妊娠或哺乳期妇女、精神病患者；对本类药物过敏者。按入组先后顺序平均分为两组各29例。观察组男性15例，女性14例；年龄24～56岁，平均（40.35±5.62）岁；胃肠术后13例，肝胆胰术后8例，妇科术后8例；病程4～72 h，平均（21.36± 0.65）h。对照组男性13例，女性16例；年龄25～60岁，平均（42.18±6.94）岁；胃肠术后12例，肝胆胰术后9例，妇科术后8例；病程3～80 h，平均（20.68±0.63）h。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采取常规保守治疗，包括禁饮禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌、解痉止痛、维持水/电解质及酸碱平衡、预防感染及中毒等。观察组在对照组基础上加用自拟理气通腑中药治疗。方药为大黄 （后下）、炒莱菔子、芒硝、厚朴、枳实、木香各10g，炙甘草5 g。呕吐甚者加法半夏、竹茹、陈皮各10 g；伴有发热者加柴胡、薄荷、金银花各10 g；腹痛甚者加炒川楝子、延胡索各10 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分3次经胃管注入，夹闭胃管2 h后开放，继续胃肠减压。

1.3 观察指标 观察临床症状、体征与X线平片改变情况，以及不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 治愈：临床症状和阳性体征消失，X线示梗阻表现消失，饮食逐渐恢复正常，不再出现梗阻症状。好转：临床症状消失，但腹部仍有轻微压痛或X线仍提示肠管轻度扩张，内有少量气液平面。无效：治疗24～48 h后无改善，中转手术者。

1.5 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组治愈率与总有效率均高于对照组。由于样本数量限制，未行统计学处理。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组肠功能恢复情况比较 见表2。观察组各项指标的恢复时间均少于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应比较 两组患者治疗期间均未见明显不良反应。

表2 两组肠功能恢复情况比较（h，±s）

表2 两组肠功能恢复情况比较（h，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 n 初次自行排便时间肠鸣音恢复时间开始进食时间X线肠腔积气消失时间观察组 29 27.46±12.55△ 44.69±12.53△ 30.38±11.67△对照组 29 44.13±18.27 55.36±24.82 45.42±15.63肛门恢复排气时间24.87±8.35△ 19.28±13.65△35.69±10.74 26.01±15.48

3 讨论

肠梗阻的病情复杂多变，若不及时处理，很容易产生严重的并发症，若再发生肠绞窄，病死率高达10％～20％［3］。传统的开腹手术虽能消除原粘连，但再粘连发生率较高，故治疗较为棘手。本病属中医学“腹痛”、“肠结”等范畴。肠道为传化之腑，以通为用，不通则痛。故腑气不通为本病核心病机。治宜通里攻下、行气活血。本研究所采用的理气通腑汤为笔者临床习用的自拟方，以大承气汤为基础加味而成，具有清热泻下、理气止痛之功。方中大黄清热通腑、凉血解毒，《本草切要》谓其治“藏府坚涩，直肠火燥而大便秘”，生用且后下，是为增强其清热通便之功。莱菔子行气降肺。肺与大肠相表里，肺气降则腑气通，炒用是取其降气之功，即《本草纲目》所云“莱菔子生能升，熟能降”。芒硝泄热软坚，《神农本草经》谓其“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖”。厚朴下气除满，《本草经疏》谓其“长于泄结散满”。枳实破气消积，《药品化义》谓其 “专泄胃实，开导坚结”。木香行气止痛，《日华子本草》谓其“治心腹一切气……呕逆反胃”。炙甘草调和药性，且益气补中，使攻不伤正。诸药合用，共奏清热攻下、行气止痛、活血化瘀之功。现代研究表明，大承气汤能促进胃肠动力，增加肠容积，调节消化道的激素水平，抑制透明质酸酶和血管活性肠肽，改善血管的通透性，降低组胺释放，促进炎症吸收，抗菌抗内毒素，改善肠管血流供应，多途径、多靶点缓解肠梗阻［4-5］。但临床应用中药时应当配合西医常规的胃肠减压及对症支持治疗以维持水/电解质平衡。对于入院时伴有腹膜炎、肠绞窄、休克等表现的患者，则不宜使用中药治疗，应立即手术。

本研究结果显示，观察组治愈率和总有效率均优于对照组。说明中药理气通腑汤联合西医常规治疗可加快单纯性粘连性肠梗阻患者胃肠功能的恢复，临床疗效优于单纯西医治疗。

［1］马强波，蒙慧君.中西医结合治疗黏连性肠梗阻86例［J］.世界中医药，2009，4（5）：243.

［2］黎胜伟.粘连性肠梗阻的治疗及预防进展［J］.包头医学，2010，34（2）：72-75.

［3］黄志强.现代腹部外科学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2001：115-139.

［4］黄少文，李克忠.中西医结合治疗低位粘连性肠梗阻30例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（6）：23-24.

［5］姬志伟，罗连成，薛文年.大承气汤冲剂对腹腔感染家兔肠血流量的影响机理［J］.中国中西医结合外科杂志，2006，12（4）：282.

R574.2

B

1004-745X（2014）04-0732-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.083

2013-12-20）