升降散随症加味治疗麻疹合并肺炎临床观察

郑 丽 尧传翔 指导 郑家本

（1.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041；2.四川北京同仁堂中医诊所有限公司，四川成都 610041）

升降散随症加味治疗麻疹合并肺炎临床观察

郑 丽1尧传翔2指导 郑家本1

（1.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041；2.四川北京同仁堂中医诊所有限公司，四川成都 610041）

目的观察升降散随症加味治疗麻疹合并肺炎的临床效果。方法将患者随机分为两组，对照组给予麻杏石甘汤随证加味，治疗组予以升降散随症加减。结果治疗组临床有效率高于对照组，其临床症状缓解及体征消失时间均优于对照组（均P＜0.05）。结论升降散加味治疗小儿麻疹合并肺炎有显著疗效，且能有效缩短病程。

小儿麻疹 肺炎 升降散 麻杏石甘汤

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病［1］，传染性强。由于该病多见于儿童，且儿童为稚阴稚阳之体，故易出现麻疹合并肺炎的情况。笔者临床采用升降散随症加味治疗麻疹合并肺炎，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年3月至2013年2月笔者所在单位门诊麻疹合并肺炎患者89例，均符合《实用儿科学》［2］诊断标准。临床主症为发热，咳嗽，皮疹，麻疹黏膜斑，卡他症状和结膜充血；肺部听诊可闻及中、细啰音，X线胸片可见两肺纹理增粗，有斑点或斑片状阴影。年龄10个月至12岁，平均（7.82±2.42）岁，随机分为两组。治疗组44例，男性23例，女性21例。对照组45例，男性22例，女性23例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予麻黄6 g，杏仁10 g，石膏30 g，甘草3 g，金银花15 g，鱼腥草30 g，虎杖15 g，大青叶15 g，贯众15 g为基本方。治疗组予僵蚕15 g，蝉蜕10 g，姜黄10 g，酒大黄3 g，黄芩15 g，桔梗10 g，贯众15 g，虎杖15 g，鱼腥草30 g为基本方。两组均随症加减：痰多加海浮石10 g，莱菔子5 g；咳嗽甚加炙紫菀10 g，桔梗5 g，川贝母3 g；呼吸急促加葶苈子5 g，紫苏子5 g；高热不退加紫雪丹1/2瓶，每日2次；夜热烦躁加地骨皮10 g，南沙参10 g，芦根15 g。每日1剂，水煎取汁，每日4次。两组共治疗14 d，7 d为1个疗程。

1.3 观察内容 （1）观察两组患儿的发热、咳嗽、皮疹消退时间等；（2）肺部阳性体征消失时间。

1.4 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。显效：发热、咳嗽等临床症状和阳性体征消失，皮疹消退，两肺啰音消失，X线摄片及血常规检查正常。有效：体温正常，咳嗽减轻，精神好转，肺部啰音减少，X线摄片检查病灶部分吸收。无效：临床症状及体征均无改善，或病情加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组症状及阳性体征消失时间比较 见表2。治疗组临床症状缓解及肺部阳性体征消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组症状及阳性体征消失时间比较（d，±s）

表2 两组症状及阳性体征消失时间比较（d，±s）

组 别 n 发热 咳嗽 皮疹 肺部阳性体征治疗组 44 2.15±0.38△3.32±0.75△5.10±0.65△ 8.5±1.34△对照组 45 3.05±0.71 3.58±0.90 5.30±0.85 9.8±1.53

3 讨论

升降散出自清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书，为治瘟疫15方之总方，主治温病表里三焦大热、其症不可名状者［4］。该方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，药仅六味，配伍精当，君臣佐使引导六法俱备。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑［5］。刘文军教授总结道“升降散具有抗炎、抗病毒、抗过敏、解痉、利胆、抗惊厥、调节免疫、抑制变态反应、解热、镇静、镇痛、抑菌等作用，提高机体非特异性免疫力，提高机体耐受不良损害的能力，治疗肾脏病等功能。现代药理的认识，有助于从另一个角度去理解古方升降散功效，但不应局限于现代药理研究而小化了古方升降散的厚重内涵”［6］。当代著名医家蒲辅周对升降散的评语为“温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散”。

笔者认为，升降散所治之疾病总的病机为外感邪热、疫毒，内伤火郁，其发病主要是怫热自内达外，其常见的临床表现为发热、皮疹、大便秘结、小便黄赤、心烦、失眠多梦、口干咽干、纳呆、咽红咽痛、口渴欲饮、头痛、舌红、或舌尖边红或微红、苔黄或黄腻、脉沉弦数或弦滑数。故临证时，不论病症如何复杂多变，只要抓着这个共同的病机和临床表现，即可拟升降散化裁治之。

综上所述，小儿麻疹合并肺炎的病机变化符合升降散所治主证特点，故升降散用于治疗小儿麻疹合并肺炎具有良好疗效。中医强调“阴平阳秘，精神乃治”，升降散正是紧扣调整阴阳这一环节而组方。从现代医学角度分析，目前关于该方的临床报道多涉及感染性、传染性、免疫性疾病，这说明该方有一定的抗菌、抗病毒、抗过敏、抗惊厥及调整免疫功能的作用，此恰与麻疹多由麻疹病毒感染而发病的病因相吻合；再则，小儿为稚阴稚阳，纯阳之体，感受疫毒病邪之后，传变迅速，为截断病邪由气分直传营血，应急投辛凉宣透，升清降浊的升降散加味治之，药中病机，取效显然。

［1］薛辛东.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：195-197.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：729，1269.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：58.

［4］郑宏，郑攀.郑启仲儿科经验撷粹［M］.北京：人民军医出版社，2013：190-200.

［5］张恒，杨锐.中医升降学说疏要［M］.北京：学苑出版社，2012：121.

［6］刘文军.升降散的现代药理机制研究进展［J］.北京中医药，2012，31（12）：942.

Clin ical Effect of Shengjiang Powder Treating M easles Com plicated Pneumonia

ZHEN Li. Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Sicuan，Sicuan，Chengdu 610041，China

Objective：To observe the clinical effect of Shengjiang powder treating measles complicated pneumonia.M ethod：Patients were divided into two groups：treatment group and control group.The control group is given Maxingshigan Decoction according to syndrome differentiation.The treatment group is given Shengjiang powder according to syndrome differentiation.Result：Clinical effectiveness of treatment group was better than that of control group.Remission of clinical symptoms and recovery of signs and symptoms were better than those of control group.Conclusion：Shengjiang powder treating pediatric measles complicated pneumonia has significant curative effect and can effectively shorten duration of symptoms.

Pediatric measles；Pneumonia；Shengjiang powder；Maxingshigan Decoction

R511.1

B

1004-745X（2014）04-0699-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.061

2013-09-15）