济生乌梅片防治大肠息肉内镜治疗后再复发的临床研究*

陈莹璐 徐 月

（重庆市中医院，重庆 400021）

济生乌梅片防治大肠息肉内镜治疗后再复发的临床研究*

陈莹璐 徐 月△

（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察济生乌梅片防治大肠息肉内镜治疗后再复发的临床疗效。方法将患者64例随机分为两组，治疗组33例采用服济生乌梅片，对照组31例服安慰剂；利用电子肠镜观察两组治疗后的疗效及复发情况。结果治疗组治疗大肠息肉复发率大幅降低，明显优于对照组。治疗组和对照组的1年后复发率分别为3.03％、6.45％，2年后复发率分别为6.06％、16.12％，3年后复发率分别为9.0％、32.3％，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001）。结论济生乌梅片可有效控制大肠息肉内镜治疗后的再复发。

济生乌梅片 大肠息肉内镜治疗后 再复发

大肠息肉临床表现以腹痛、腹胀、腹部不适，大便性状及排便习惯改变或血便为主，归属于中医学 “肠癖”、“肠覃”、“泄泻”等范畴，治疗多以健脾除湿、化痰祛瘀为法。现代医学治疗大肠息肉以内镜下切除为主，但镜下切除并不能降低其复发率及癌变率，目前仍无有效的预防息肉发生、复发及癌变的方法。近年来，笔者对经内镜治疗后的大肠息肉患者予济生乌梅片 （本院院内制剂）口服治疗，对防治息肉再复发有较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选64例均为本院肛肠科科2007～2009年收治的住院患者，符合大肠息肉诊断标准［1］。按随机数字表法分为两组。治疗组33例，男性20例，女性13例，年龄25～65岁，中位年龄45岁；病程1～13.5年；首次经内镜治疗者18例，2次以上经内镜治疗者12例。对照组31例，男性21例，女性10例；年龄28～65岁，中位年龄46岁；病程0.5～16年；首次经内镜治疗14例，2次以上经内镜治疗16例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组确诊大肠息肉后，均经电子结肠镜下予高频电凝切除息肉，术后常规予止血、抗感染、支持营养等治疗2 d。治疗组口服济生乌梅片（本院院内制剂，批准文号：渝药制字Z20051101。每片0.3 g），每日3次，每次3片。对照组服安慰剂（成分为的片剂、颜色、规格与济生乌梅片近似），用法同治疗组。服药以1个月为1疗程。连续治疗3个疗程后观察疗效。

1.3 观察方法 两组患者均每年肠镜复查1次，连续观察3年。发现息肉复发者，再予内镜下息肉摘除。内镜观察两组患者治疗后1、2、3年结肠息肉再复发情况。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。“复发”定义为大肠息肉患者行内镜下切除治疗后并明确上一次息肉切除术时已经将所有息肉切除，其后再次行肠镜检查发现大肠息肉。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。采用χ2

检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。治疗组治疗后第1年、第2年、第3年复发率均明显低于对照组。第3年仅3例复发（9.00％），明显低于对照组的10例（32.30％）。两组差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.001）。

表1 两组大肠息肉内镜治疗后再复发情况比较n（％）

3 讨论

息肉（polyp）是一种肉眼描述的名称，适用于任何从黏膜表面向空腔内突出而形成的病变，其真实性质据组织学特征而定。息肉的组织学类型分为炎症性、增生性、腺瘤性和错构瘤性，其中结肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤，其发病率在我国约为1％［3］。高危险性腺瘤性息肉目前已被公认为是重要的癌前病变［4］，因此积极防治结肠息肉复发对预防结肠癌有重要意义。

随着内窥镜技术的快速发展，经内镜下结肠息肉高频电切术已被广泛应用，但却不能防止息肉再复发。术后频繁的结肠镜复查，以及再次或者多次针对复发息肉的镜下高频电切手术，给患者带来极大的痛苦和经济负担，同时也浪费大量的医疗资源。因此，针对内镜治疗后的结肠息肉患者 ，对其进行早期防治，是目前临床工作亟待解决的问题之一［5］。中医学认为系邪毒聚结，致使局部经络阻塞，气血凝滞，留瘀而赘生息肉。济生乌梅片组方系名老中医龚志贤研究员（原重庆市第一中医院院长）在《重订严氏济生方》乌梅丸基础上修订而成，方取乌梅、醋之极酸去死肌，蚀恶肉；僵蚕咸辛而平，行经络，化浊邪，软坚结；莪术、红花味辛行血化瘀，诸药配伍，得极酸以去死肌，蚀恶肉，并辛以散之，咸以软之，攻补兼施，舒经通络、气血和、瘀结散，息肉自消。药理研究表明，全方具有增强机体的免疫力和抗感染、抗肿瘤、抗肉芽以及抗炎镇痛的功能，不仅可以抗感染、恢复胃肠功能，以加强抗异常增生机制，还能有效地抑制或杀灭各种病原微生物，避免致病因子的侵袭，维持肠道的正常菌群并保持平衡，达到保护大肠的屏障功能，促进大肠粘膜再生与修复能够正常而有序的进行。本研究显示，济生乌梅片治疗后结肠息肉远期复发率大幅降低，明显优于单纯内镜治疗者，有效避免了多次的内镜息肉手术给患者带来的心理压力和身体痛苦，以及肠镜手术面临的风险。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：741-744.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：73.

［3］徐富星.下消化道内镜学［M］.上海：科学技术出版社，2003：335-339.

［4］Guptpa S.Colorectal polyps：the scope and management of the problem［J］.Am J Med Sci，2008，336：407-417.

［5］薛晶，林一帆，刘杨，等.结肠息肉发生及生物学特征与中医证型的关系［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（2）：88-89.

The Study on the Clinical Effect of Jishengwumei Tablet on Prevention and Treatment in ColorectalPolyps relapse again after endoscopic treatment

CHEN Ying-lu，XU Yue. TCM Hospital of Chongqing，Chongqing 400021 China

Objective：To observe the effect and the mechanism of Jishengwumei Tablet on the clinical effect of prevention and treatment in colorectal polyps relapse again after endoscopic treatment.M ethods：Cases with colorectal polyps of 64 patients were randomly divided into the treatment group，treatment group in 33 patients with Jishengwumei Tablet and control group in 31 patients with placebo；Using electronic colonoscopy observe the curative effect of two groups after treatment and review of the relapse of 1、2、3 years later.Results：Compared with the control group，the treatment group in the treatment of colon polyps recurrence rate reductions and obviously better than the control group.Treatment group and control group after 1 year of recurrence rates were 3.03％，6.45％，recurrence rate are 6.06％and 6.06％respectively after 2 years，3 years later the recurrence rates were 9.0％，32.3％，with significant difference（P＜0.05 or P＜0.001）.Conclusion：Jishengwumei Tablet can effectively control the colon polyps relapse again after endoscopic therapy.

Jishengwumei Tablet；Colorectal polyps after endoscopic treatment；Recurrence

△通信作者

1004-745X（2014）04-0691-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.056

重庆市卫生局科研课题（2007-1-4）

2014-01-22）