醒脑安神通络针法对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的疗效观察*

戈杰英 宋书昌 卢 智 王庆海 冯娜娜 王志勇 赵见文

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

醒脑安神通络针法对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的疗效观察*

戈杰英 宋书昌 卢 智 王庆海 冯娜娜 王志勇 赵见文

（河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

目的观察醒脑安神通络针法对脑卒中后抑郁患者神经功能康复的临床疗效。方法将患者随机分为针刺组和药物组，针刺组给予醒脑安神通络针法治疗，药物组口服盐酸氟西汀胶囊，治疗8周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估。结果针刺组有效率为93.55％，高于药物组的72.41％（P＜0.05）；针刺组在改善患者HAMD、NIHSS评分方面显著优于药物组（P＜0.01）。结论醒脑安神通络针法治疗脑卒中后抑郁疗效确切，可以有效促进患者神经功能康复。

针刺 醒脑安神通络 脑卒中后抑郁

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中发生后出现的以情绪低落、思维迟缓、兴趣减退为主要表现的一类情感障碍性疾病，可严重影响患者的生活质量、神经功能康复和社会功能。目前临床治疗PSD主要采用抗抑郁药物，但是抗抑郁药均存在不同程度的不良反应及价格昂贵等问题。本院针灸脑病课题组采用醒脑安神通络针法治疗脑卒中后抑郁疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 脑卒中的诊断参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的脑血管疾病的诊断标准［1］，并经CT或MRI证实；抑郁症的诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于抑郁发作的诊断标准［2］。

1.2 临床资料 本项研究的全部病例来自河北省沧州中西医结合医院脑病科住院的脑卒中后抑郁患者，共计 60例，依据随机数字表法［3］分为针刺组和药物组。针刺组31例，男性14例，女性17例；平均年龄（57.35±10.41）岁；平均病程（20.23±4.68）d；其中缺血性卒中23例，出血性卒中8例。药物组29例，男性13例，女性16例；平均年龄（57.56±10.52）岁；平均病程（20.52±4.75）d；其中缺血性卒中24例，出血性卒中5例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 基础治疗：两组患者同时给予调整血压，防治脑水肿，保护脑细胞，脑梗死患者可采用抗凝、降纤和抗血小板聚集等治疗。研究期间禁止使用其他抗抑郁剂、抗精神病药物等治疗。针刺组主穴取百会、四神聪、神庭、十二井穴。操作方法：选用华佗牌0.30 mm× 40 mm毫针，百会穴向后平刺0.8～1寸，四神聪四穴分别向百会方向平刺0.5寸，神庭穴沿百会方向平刺0.8～1寸，深度达到帽状腱膜，力度以局部有酸胀或放散感为宜。大接经针刺法：取十二井穴，穴位皮肤常规无菌操作，针刺深度为0.1～0.2寸，涌泉穴直接垂直进针0.3寸，行捻转手法得气后即出针。十二井穴依照十二经脉流注顺序取穴，证偏热者按“从阳引阴”法取穴，从足太阳经至阴穴-手太阳少泽穴；证偏寒或热证不明显者按“从阴引阳”法取穴，从手太阴少商穴-足厥阴大敦穴。针刺每日1次，每次留针30 min，期间行针1次，共治疗8周。药物组采用口服盐酸氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司生产，规格20 mg，批准文号：国药准字J20080016），治疗剂量20 mg/d，清晨顿服，共治疗8周。

1.4 观察指标 采用汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）评价抑郁症状的变化。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损的变化。

1.5 疗效标准 临床疗效评定参照相关研究文献［4］制定。疗效判定以HAMD评分的减分率作为评价标准。痊愈：减分率≥75％。显效：减分率≥50％，＜75％。有效：减分率≥25％，＜50％。无效：减分率＜25％。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s）表示，采用t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后针刺组的总有效率明显高于药物组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后HAMD评分与NIHSS评分比较见表2。治疗后，两组HAMD评分、NIHSS评分与治疗前进行组内比较差异有统计学意义（P＜0.01），组间比较针刺组优于药物组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后HAMD评分与NIHSS评分比较（分±s）

表2 两组治疗前后HAMD评分与NIHSS评分比较（分±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与药物组比较，△P＜0.01。

组 别 HAMD评分 NIHSS评分针刺组 治疗前 23.17±3.21 8.19±0.83（n=31） 治疗后 8.25±4.63*△ 3.42±0.50*△药物组 治疗前 23.43±3.36 8.14±0.62（n=29） 治疗后 11.33±4.20* 5.73±0.71*

3 讨论

PSD属于中医学郁证中“因病致郁”的范畴。中风病的基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。卒中后抑郁是在原有脑部疾病的基础上演变而来，其病位在脑。病机关键是脑窍郁闭，脑神被抑［5］。PSD的精神症状责之于脑神紊乱，躯体症状责之于脑神紊乱后神不导气，五脏不安。因此临床治疗PSD应以调理脑神功能为主，兼顾脏腑躯体症状。针百会穴可通督醒脑，安神定志，开窍启闭；百会又为督脉与足厥阴肝经之交会穴，可起到平肝潜阳的作用。《针灸大成》载“百会主头风中风，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚，脑重鼻塞，头痛目眩，百病皆治”，是醒脑开窍、安神定志之要穴。四神聪属经外奇穴，功如其名，针之能调节阴阳，使人神志聪明、脑髓充养、具有健脑宁神益智之功。神庭为脑内元神所藏之处，《千金方》记载神庭主治“烦闷恍惚”；《会元针灸学》云“神庭者，神光所结之庭，目神之光，来源通于六腑五脏之神系，是脑府之庭堂”，为安神定志之要穴。诸穴配伍，开窍启闭、充养脑髓，以达醒脑安神之功。

针刺十二井穴为大接经法，是按照十二经脉流注次序取井穴治疗脑中风后遗症的一种特殊针刺方法。元代《卫生宝鉴·卷七》载有“真定府临济寺赵僧判…患中风半身不遂…先以三化汤…次与至宝丹…又刺十二井穴，以接经络，翌日不用绳络，能行步”。脑卒中患者通常伴有不同程度的肢体、吞咽、语言、二便障碍等神经功能缺损症状。本研究采用大接经法主要用于脑卒中后患者的神经功能缺损症状的康复治疗。研究发现，针刺组HAMD、NIHSS评分明显优于药物组，表明醒脑安神通络针法可以有效促进脑卒中后抑郁患者神经功能的康复。

本观察表明，醒脑安神通络针法可以显著改善PSD患者的情绪低落、思维迟缓、兴趣减退等症状，增加患者康复锻炼的信心，从而促进了神经功能缺损症状的改善，明显提高了患者的生活质量。本法兼顾脑卒中后的心理症状和躯体症状，促进患者的整体康复，值得深入研究。

［1］中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版 （CCMD-3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

［3］方积乾.卫生统计学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：456.

［4］詹同宝，王新纯，郑军.艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症对照研究［J］.临床心身疾病杂志，2010，16（3）：220-221.

［5］郝万山.柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症［J］.北京中医药大学学报，1997，20（3）：64-65.

Clinical Research on Xingnao Anshen Tongluo Acupuncture on Nerve Function Rehabilitation in Patients w ith Post-stroke Depression

GE Jie-ying，SONG Shu-chang，LU zhi，et al. Cangzhou Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Hebei Province，Cangzhou 061001，China

Objective：To observe the clinical effect of Xingnao Anshen Tongluo acupuncture on rehabilitation of neural function in patients with post-stroke depression.M ethods：The patients were random ly divided into acupuncture group and drug group.Acupuncture group was given Xingnao Anshen Tongluo acupuncture.Drug group was given fluoxetine hydrochloride capsules.After 8 weeks，Hamilton Depression Scale（HAMD）and USA National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）were used for assessment.Results：The effective rate of acupuncture group was 93.55％，higher than 72.41％of drug group （P＜0.05）；HAMD and NIHSS scores in acupuncture group was significantly higher than those of drug group（P＜0.01）.Conclusion：The effect of Xingnao Anshen Tongluo of acupuncture treating depression after stroke can effectively promote recovery of neurological function thus has the advantage of clinical application.

Acupuncture；Xingnao Anshen Tongluo；Post-stroke depression；Curative effect observation

R246

B

1004-745X（2014）04-0627-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.027

河北省沧州市科学技术研究与发展指导计划课题（No.131302202）

2013-12-30）