“回”字形针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

彭勋超 喻建兵 王 春 曾朝芬 于 蕾 肖顺琼 李国俊

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

“回”字形针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究*

彭勋超 喻建兵 王 春 曾朝芬 于 蕾 肖顺琼 李国俊

（重庆市永川区中医院，重庆 402160）

目的观察“回”字形针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法LDH患者200例，随机分为针刀组和电针组，每组100例。针刀组采用“回”字形针刀整体松解术，电针组取足太阳经穴位为主治疗。治疗前后比较两组临床疗效、视觉模拟评分法（VAS）及腰椎疾患综合评分（JOA评分）。结果两组患者VAS评分均有明显下降,组间差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者治疗后的JOA评分均明显提高，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论“回”字形针刀整体松解术治疗LDH，能明显改善LDH患者的临床症状。【关键词】 “回”字形针刀整体松解术 腰椎间盘突出症 临床研究

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见的疾病之一。笔者在临床实践中应用“回”字形针刀整体松解术治疗LDH，并与电针治疗LDH进行对比观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本病参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断［1］。纳入标准：符合上述LDH诊断标准；年龄18～65岁，性别不限；经CT或MRI确诊LDH；同意参加本研究并签署知情同意书，且能按医生要求完成治疗者。排除标准：无症状LDH，非椎间盘源性腰腿痛；LDH合并马尾神经综合征，脊髓圆锥综合征及其有绝对手术指征的患者；腰椎结核、肿瘤、骨髓炎及严重骨质疏松患者；合并严重感染、严重心脑血管或肝肾等疾病者；妇女妊娠期或使用可能影响疗效判定的其他药物者不能坚持治疗者，无法判断疗效者或资料不全者。

1.2 临床资料 选择2010年7月至2013年12月重庆市永川区中医院收治的LDH住院患者200例。按随机数字表法随机分为针刀组100例及电针组100例。针刀组中男性57例，女性43例；年龄19～64岁；病程3 d至13年。电针组中男性52例，女性48例；年龄21～65岁；病程2 d至17年。治疗末，脱落12例（治疗组7例未完成疗程治疗，对照组5例资料不全），实际统计病例共188例。两组患者间性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 针刀组应用腰部“回”字形针刀整体松解术［2］，腰部的整体松解包括L3～L5棘上韧带、棘间韧带；左右L3～L5腰椎横突，经腰椎横突根部L3～L4、L4～L5、L5～S1椎管外口的松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韧带的松解，在骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解以及L3～L4、L4～L5关节突关节的松解。从各个松解点的分布上看，很像“回”字形状，故将腰部的针刀整体松解术称为“回”字形针刀松解术。治疗中为防止针刀不慎刺破硬脊膜，引起低颅压性头痛，“回”字形针刀整体松解术后，要求患者绝对卧床，6 h内不能翻身。针刀术后抗生素常规预防感染3 d。针刀5 d治疗1次，3次为1个疗程。1个疗程后统计疗效。电针组应用电针治疗。（1）选穴。根据腰椎间盘突出部位选取足太阳经及腰部椎体两侧的夹脊穴，如循足太阳经疼痛者加承山、昆仑；循足少阳经疼痛者加风市、悬钟。一侧疼痛取病侧，双侧疼痛取双侧穴位。（2）操作。患者俯卧位，常规消毒穴位，取0.32 mm×75 mm毫针在患侧夹脊穴处及足太阳经穴直刺进针，当毫针刺入一定深度后（约60～70 mm），患者有沉胀感及麻感时，表明已得气，然后接通G-6805电针治疗仪，选疏密波，电流强度以患者能耐受并感舒适为度，通电时间30 min，每日1次，7次为1个疗程，连续治疗3个疗程统计疗效。

1.4 疗效标准 （1）疗效分级参照国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》［1］进行综合评定疗效。（2）疗效评价应用VAS疼痛程度模拟量尺评价治疗前后患者疼痛情况。同时参照腰椎疾患综合评分标准（JOA评分）［4］进行疗效评价。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用单因素方差分析F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。针刀组总有效率明显高于电针组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。两组治疗后VAS评分均明显下降（P＜0.01），针刀组下降更显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与电针组同时期比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 VAS评分 JOA评分治疗组 治疗前 7.23±1.08 12.53±2.08（n=93） 治疗后 1.17±0.45*△ 25.17±4.95*△△对照组 治疗前 7.42±0.95 11.72±2.35（n=95） 治疗后 2.12±0.34* 20.12±4.34*

2.3 两组治疗前后JOA评分比较 见表2。两组患者治疗后的JOA评分均显著上升（P＜0.01），针刀组上升更为显著（P＜0.01）。

3 讨论

现代医学对LDH的发病机制尚未完全清楚，目前的生物力学理论及研究表明，腰椎的正常生物力学平衡的破坏可引起LDH［5］，在此基础上，腰椎间盘退变、增生产生的机械压迫、髓核组织和炎症介质的化学刺激［6］及突出的髓核与机体的免疫机制发生的自身免疫［7］反应3者共同参与了LDH的发病。

针刀医学认为本病的根本原因在于脊椎内外组织平衡失调，人体正常力学平衡被破坏［8］，导致椎旁肌肉、韧带、关节囊的功能失常、紧张、痉挛，这些软组织进一步发生粘连、增生、瘢痕、卡压、牵拉脊神经，引起脊神经微循环和营养障碍而导致腰腿痛。以往对腰椎间盘突出症的治疗往往是针对椎间盘本身，如手术摘除椎间盘、药物融盘、椎间盘切吸等治疗方法，都是治标之法，即往的针刀治疗也多以压痛点为治疗定位点，短时间有效，但复发率高。

笔者根据人体弓弦力学系统及慢性软组织损伤病理构架的网眼理论［9］，采用“回”字形针刀松解术，对腰部软组织的关键病变点进行整体治疗，剥离、松解病变处的筋膜、韧带、肌肉，纠正椎间关节紊乱，分离椎间盘与神经根的粘连与瘢痕，使局部病灶产生化学性和免疫性反应，促进神经根炎性水肿吸收，从而重新恢复了腰部的受力曲线及力平衡。使针刀治疗从“以痛为腧”的病变点提升到以点成线、以线成面、以面成体的立体网络状病理构架的理论高度上，提高了临床治愈率，开拓了针刀治疗的新思路，此外针刀疗法也可通过对周围神经的刺激，促使神经中枢做出反馈，引起体液因素参加，调节局部能量平衡，促进局部细胞的新陈代谢及受损神经恢复，以迅速缓解症状［10］。临床实践表明“回”字形针刀整体松解术是治疗LDH的一种安全有效的治疗方法，具有疗效好、复发率低、治疗时间短等优点。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：98.

［2］吴绪平，张天民.针刀治疗腰腹部疾病［M］.北京：中国医药科技出版社，2008：140-141.

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［4］张鸣生，林仲民，钟思琳，等.腰腿痛评价量表的可行性研究［J］.中华理疗杂志，2000：23（4）：198.

［5］杨爱国，罗才贵，范宏元，等.腰椎间盘突出症之生物力学基础研究进展［J］.广西中医学院学报，2008，11（4）：70-72.

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［9］吴绪平.腰椎间盘突出症针刀治疗与康复［M］.北京：中国医药科技出版社，2008：87-91.

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C linical Research on LDH w ith Hui Needle-knife Lytic M ethod

PENG Xun-chao，YU Jian-bing，WANG Chun，et al. Yongchuan District of Chongqing city Hospital of TCM，Chongqing 406120，China

Objective：To explore clinical efficacy of lumbar disc herniation（LDH）with Hui needle-knife lytic method.M ethods：200 LDH Patients were random ly divided into needle-knife and electric acupuncture treatment group，100 patients in each group.Needle-knife group was made treated Hui needle-knife lytic method while electric acupuncture treatment group was given therapy mainly on Zutaiyang acupiont.Compare clinical curative effect of the two groups before and after treatment.Results：Scores of VAS in both groups decreased greatly（P＜ 0.01）.Scores of JOA in both groups improved obviously（P＜0.01）.Conclusion：LDH with hui needle-knife lytic method can improved the clinical symptoms obviously.

Lumbar Disc Herniation（LDH）；Hui needle-knife lytic method

R681.5+3

B

1004-745X（2014）04-0625-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.026

重庆市永川区科学技术委员会科研课题（YCSTC，2012BE5033）

2013-12-30）