芪夏消瘿汤加减治疗甲状腺功能亢进症的临床观察*

陈琼科 刘 静 何梦莲

（1.重庆市第三人民医院，重庆 400014；2重庆市巴南区第二人民医院，重庆 401320）

芪夏消瘿汤加减治疗甲状腺功能亢进症的临床观察*

陈琼科1刘 静1何梦莲2△

（1.重庆市第三人民医院，重庆 400014；2重庆市巴南区第二人民医院，重庆 401320）

目的观察中药芪夏消瘿汤治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法选择甲状腺功能亢进症患者70例，随机分为两组，治疗组予以芪夏消瘿汤和小剂量他巴唑，对照组用大剂量他巴唑。治疗前后观察两组临床疗效，并检测两组T3、T4、TSH、FT3、FT4及T细胞亚群、血常规、肝肾功能。结果治疗组总有效率为91.43％，明显高于对照组之74.29％（P＜0.05）；治疗后两组T3、T4、FT3、FT4水平下降，TSH增高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后免疫指标明显改善（P＜ 0.05），对照组无明显改善（P＞0.05）。结论芪夏消瘿汤能有效治疗甲状腺功能亢进症，减少西药用量，并能调节机体免疫功能，升高白细胞。

芪夏消瘿汤 甲状腺功能亢进症 甲状腺激素 T细胞亚群

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤［1］。目前治疗甲亢的方法主要有抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗，在我国以药物治疗为主，药物治疗存在停药后复发高的情况。中医药对甲亢的认识由来已久，并不断发展、创新，对本病的治疗积累了丰富的经验，具有一定的优势。笔者应用经验方剂芪夏消瘿汤加小剂量他巴唑治疗甲亢患者35例，与他巴唑大剂量治疗对比，患者临床症状及免疫功能皆有所改善。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年至2011年在重庆市第三人民医院甲状腺特色专科门诊的甲状腺功能亢进症患者70例，均符合2007年中华医学会《中国甲状腺疾病诊治指南》的诊断标准，男性14例，女性56例；年龄18～62岁，平均（46.20±16.24）岁；平均病程（2.50±2.10）年。随机分为两组各35例。两组患者性别、年龄、病程及实验室检查差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予他巴唑10 mg口服，每日3次，FT3、FT4正常后逐渐减量至维持量每日2.5～5 mg。治疗组予他巴唑5 mg口服，每日3次。芪夏消瘿汤：夏枯草30 g，浙贝母15 g，牡蛎15 g，麦芽15 g，白芍15 g，玄参15 g，黄连10 g，沙参30 g，女贞 15 g，黄芪30 g。烦躁易怒，肝火旺盛者加丹皮10 g，栀子10 g；心悸明显，心肝阴虚者加柏子仁15 g，麦冬15 g，生地黄20 g；汗出明显者加浮小麦30 g，桑叶20 g；多食易饥者加石膏12 g，知母10 g；手指震颤者加钩藤15 g，白蒺藜15 g；颈部大明显者加海藻15 g。每日1剂，水煎分2次服。FT3、FT4正常后逐渐减量至维持量每日2.5～5 mg。两组均治疗3个月后观察疗效。

1.3 疗效标准 参照文献［2］拟定。显效：临床症状基本消失，甲状腺明显缩小，甚至恢复正常，甲状腺功能检查恢复或接近正常。有效：临床症状有所改善，甲状腺有所缩小，甲状腺功能检查有所好转。无效：经3个月的治疗，临床症状和体征无改善，T3、T4、TSH、FT3、FT4无变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验、χ2检验和Ridit分析。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组甲状腺激素比较 见表2。治疗后两组T3、T4、FT3、FT4水平下降，TSH增高，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组甲状腺激素比较（±s）

表2 两组甲状腺激素比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05。下同。

TSH治疗组 治疗前 ±-0.05（n＝35） 治疗后 2.24±2.11*对照组 治疗前 0.05±0.03 11.10±5.00 42.70±3.21 5.60±1.08* 17.40±1.70*12.30±4.11 43.60±3.47（n＝35） 治疗后 2.21±2.01*5.82±1.18* 18.05±6.80*

2.3 两组免疫指标变化 见表3。治疗组治疗后免疫指标明显改善（P＜0.05），对照组无明显改善（P＞0.05）。

表3 两组免疫指标比较（±s）

表3 两组免疫指标比较（±s）

组 别CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治疗组 治疗前（n＝35）治疗后对照组 治疗前60.50±12.48 37.9±9.97 27.15±6.90 1.38+1.24 65.85±12.42*41.39±10.75*23.68±7.65*1.73±1.35*60.24±12.43 37.8±9.27 27.32±6.73 1.37±1.25（n＝35）治疗后61.11±12.23 36.9±9.48 28.02±7.10 1.36±1.27

2.4 其他临床指标 对照组有5例因白细胞下降退出入组，但治疗组无1例出现白细胞下降；治疗组中伴甲状腺肿大者皆有一定程度的缩小，而对照组变化不大。未发现有恶心呕吐反应，无肝肾功能异常改变。

3 讨论

笔者认为甲状腺机能亢进症的发病有家族性 （遗传易感性），与先天禀赋有一定关系。本病的病性，属阴不足而阳有余，故临床出现一系列阳亢症状。证候特点为本虚标实。本虚以气阴两虚为主，标实则无形有形之邪兼见，表现为气、血、痰、火四郁。芪夏消瘿汤和胃平肝、泻火豁痰、软坚散结治其标，益气养阴治其本，方中夏枯草、浙贝母、牡蛎清热化痰、软坚散结；麦芽益脾消痰，均从痰治，以消散气、血、痰、火等结聚而成的有形之结；白芍平肝；玄参清热消肿；黄连泻心肝之火；沙参、女贞子养阴清热；黄芪益气；共呈和胃平肝、泻火豁痰、消瘿化积、益气养阴之功。此方组方时重用黄芪，以补养气阴而达阴复阳平。

药理研究表明甲亢阴虚火旺者血浆CAMP比正常人高，机体整体耗热量及细胞膜上Na+-K+-ATP酶活性增加。而益气养阴药能纠正甲亢血浆CAMP的升高，减少Na+-K+-ATP酶活性，降低全血ATP水平，降低CA的生热作用，从而改善甲亢之能量代谢［3］。黄连能改善机体能量代谢，黄芪能明显提高T淋巴细胞功能，对抗体的生成具双向调节作用，从而减少了针对甲状腺特异抗体的产生，降低了T3、T4的合成和释放［4］。

本研究观察到，芪夏消瘿汤能降低FT3、FT4，能升高TSH、CD3、CD4，降低CD8，升高CD4/CD8。同时能升高白细胞、缩小肿大的甲状腺，证实芪夏消瘿汤治疗甲亢是有效的。与纯西药相比，其优势体现在芪夏消瘿汤能改善机体能量代谢、调整机体的免疫功能、减少复发、升高白细胞、缩小肿大甲状腺、减少西药用量，值得应用。

［1］陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：685.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］. 1995：163-164.

［3］陈奇.中药药理研究方法学［M］.北京：人民卫生出版社，2000，7：985.

［4］刘静.芪海消瘿汤对甲状腺机能亢进症的治疗作用［J］.实用中医药杂志，2001，17（9）：40-41.

C linical Reseach of Qixiaxiaoying Decoction on Hyperthyroidism

CHEN Qiong-ke1，LIU Jing1，HE Meng-lian2. 1 The Third People′s Hoapital of Chongqing City，Chongqing 400014，China；2 The Second People's Hospital of Banan District，Chongqing City，Chongqing 401320，China

Objective：To observe the clinical effect of Qixiaxiaoying Decoction treating hyperthyroidism.M ethods：70 patients with hyperthyroidism were random ly divided into 2 groups.Treatment group was given the Qixiaxiaoying Decoction and small doses of methimazole.Control group was given large doses of methimazole.Before and after treatment，some indicators were detected and compared between the 2 groups such as FT3，FT4，TSH，T cells and the clincial efficacy.Results：After treatment，the total effective rate of treatment group was 91.43％ which was significantly higher than 74.29％of control group（P＜0.05）.Compared with the index before treatment，these indicators were reduced obviously such as T3，T44，FT3and FT4.Meanwhile，TSH was increased remarkably（P ＜0.05）.There were no statistical differences about these indicators in control group（P＞0.05）.Conclusion：Qixiaxiaoying Decoction can effectively regulate thyroid hornone levels of hyperthyroidism and enhance the function of T cells.

Qixiaxiaoying Decoction；Hyperthyroidism；Thyroid hornone；T cell subpopulation

R581.1

B

1004-745X（2014）04-0623-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.025

重庆市卫生局科研项目（2006-20）

△通信作者

2013-11-02）