蒙医针刺对脑梗死患者血清相关指标的影响*

海青春 肖志彬 朝 鲁 孙丽君

（1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065；2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特010110；3.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

蒙医针刺对脑梗死患者血清相关指标的影响*

海青春 肖志彬 朝 鲁 孙丽君△

（1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065；2.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特010110；3.内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的观察蒙医针刺对于患者血清中常规脑梗标志物影响，探讨作用机制。方法脑梗死住院患者84例分为两组，常规组40例患者实施常规康复治疗；针刺组44例患者在常规康复治疗后每日进行1次针刺治疗。观察指标主要包括血脂相关指标、血清同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、NIHSS评分。结果两组患者治疗后血清Hcy、UA、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、NIHSS等指标改善明显（P＜0.05）；针刺结合康复与常规康复治疗相比，患者血清Hcy、UA、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、NIHSS等改善更好 （P＜ 0.05）。结论蒙医针刺可以有效改善脑梗死患者的炎性反应，预防动脉硬化的发生与发展，其可能机制为降低患者血清中的hs-CRP、TC、TG、LDL-C、UA、Hcy等相关危险因子，进而对于梗死患者的功能恢复与病灶的病理改变发挥作用。

蒙医针刺 脑梗死 血脂 HCY UA HSCRP NIHSS

脑梗死是由于脑血管循环障碍导致。进行合理康复治疗是脑梗死患者降低致残率的有效方法［1］。蒙医针刺的理论基础是“白脉学说”和“气血运行学说”［2］。笔者近年对脑梗死患者分别进行针刺结合康复治疗与单纯康复治疗，对比两组患者血清中相关指标的变化，探寻蒙医针刺发挥作用的机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取内蒙古国际蒙医医院神经内科自2012年4月至2013年8月收治的脑梗死住院患者84例。所有患者符合全国脑血管学术会议规定的诊断标准［3］，同时符合蒙医对“萨病”的诊断标准［4］。并经CT或MRI证实为缺血性卒中患者。所有患者均为首次发病，无严重的认知功能障碍，能配合治疗。排除严重的心房纤颤、恶性肿瘤、全身感染、自身免疫性疾病以及肝、肾或心功能衰竭等其他重大疾病，排除年龄大于75岁的老年患者。其中男性47例，女性37例；年龄49～71岁，平均年龄（62.40±6.70）岁。两组随机分为常规组40例及针刺组44例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 常规组实施常规康复治疗。针刺组在常规康复治疗基础上进行针刺治疗。（1）康复训练。①运动功能包括翻身、双髋、膝屈曲，双手握手并向前伸直；坐起和站立的训练；无划圈状运动的步行；仰卧位的上肢训练；坐位平衡训练以及病侧负重训练。②认知功能包括改善患者自知能力；应用环境-行为刺激法恢复记忆功能。③知觉功能包括单侧失认功能恢复训练；运动、穿衣、结构失用功能恢复训练。④言语功能包括多途径的语言刺激治疗恢复言语功能障碍；构音器官功能恢复训练及构音训练。（2）蒙医针刺。①头针：行透刺针，顶会透后顶穴、颈上凹穴对刺、双侧头皮运动区上点透下点。②体针：行抗痉挛针。迟缓期取仰卧位，上下肢-强刺内侧肌群不留针，缓刺外侧肌群留针30 min。主选肩穴、三角肌下穴、肘外侧穴、外茎突穴、桡中穴、腕背侧穴等、腋纹穴、肘窝穴、髋穴、臀下穴、股骨外侧穴、腘窝上凹穴、膝下穴、大脉穴、腘窝穴、腓骨小头下穴、足上腱穴、胫腓三寸穴、拇趾第一穴、足次穴、跟腱穴等。痉挛期取健侧卧位，上肢-屈肌痉挛，只缓刺外侧肌群留针30 min，选肩穴、肩后穴、三角肌下穴、肘外侧穴、外茎突穴、桡中穴、腕背侧穴等，如手指握拳式痉挛严重可用穿掌针，腕背侧穴穿透腕上穴；下肢-伸肌痉挛，膝以上缓刺后侧肌群留针30 min，选髋臼穴、臀下穴、股后穴、股骨外侧穴、腘窝上凹穴；膝以下缓刺外侧肌群留针30 min，选腓骨小头下穴、足上腱穴、胫腓三寸穴、距骨上穴、拇趾第一穴、足次穴、跟腱穴、常走穴，如跖屈痉挛严重可沿胫骨缘强力斜刺内踝上四指穴或穿脚掌针。分离运动期选穴基本与痉挛期相同，只是不用穿掌针和强力斜刺针；透刺针与抗痉挛针交替使用，每日1次，每周6次。

1.3 观测指标 （1）血清相关指标检测应用Mindray BS-300型全自动生化分析仪，及其配套试剂盒。检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的检测。（2）疗效评价指标，患者治疗前后，依据NIHSS评分表进行打分。基本治愈为治疗后NIHSS评分降低90％～100％；显著改善为治疗后NIHSS评分降低50％～90％；轻微改善为治疗后NIHSS评分降低20％～50％；无变化为治疗后NIHSS评分变化（降低或升高）不大于20％；恶化为治疗后NIHSS评分升高20％或者以上者。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料用±s）表示，采用t检验、Pearson χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示针剂疗效优于常规组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 见表2。两组治疗后均较治疗前明显改善（P＜0.05）。针刺组改善更明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后针刺组 44 10.83±2.08 5.35±2.26*△常规组 40 10.42±2.27 7.88±2.37*

2.3 两组治疗前后实验室指标比较 见表 3。 除HDL-C外，两组其他指标均改善明显（P＜0.05）；针刺组较常规组改善更显著（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后实验室指标比较（mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后实验室指标比较（mmol/L，±s）

组 别 TC TG LDL-C HDL-C Hcy（μmol/L） UA hs-CRP（mg/L）针刺组 治疗前 8.37±0.49 3.51±0.27 2.96±0.71 1.25±0.41 30.48±4.34 396±54.13 39.07±5.68（n=44）治疗后 6.21±0.43*△1.76±0.24*△1.97±0.36*△1.37±0.74 24.1±3.01*△ 296±33.63*△ 16.31±3.27*△常规组 治疗前 8.51±0.52 3.42±0.23 3.08±0.79 1.30±0.51 30.48±4.34 396±54.13 39.07±5.68（n=40）治疗后 7.78±0.57*2.48±0.31*2.64±0.32*1.31±0.56 28.42±4.54*336±34.47* 20.37±4.73*

3 讨论

蒙医针刺是以蒙医三根、七素、脏腑学说为理论基础，整体观为指导，通过针刺体表腧穴以治病防病的一种疗法［5］。脑梗死有较高的致残性，影响患者的生活质量，给家庭与社会带来沉重负担，尽早实施有效康复治疗，对于减少并发症、后遗症具有重要的意义。

研究表明，高Hcy血症是心血管病一个独立危险因子，高尿酸血症与脑梗死的发生发展密切相关，同时血脂的异常在动脉硬化的发生中有着重要作用［6-12］。本研究结果显示，与常规康复治疗比较，蒙医针刺可以有效降低脑梗死患者血清Hcy，对于梗死患者有显著的治疗作用。与常规康复治疗相比，蒙医针刺可以降低患者血清尿酸水平，降低患者继发梗死或疾病加重的风险；并可以有效降低患者血清中的TC、TG、LDL-C，减轻患者动脉硬化程度，对于梗死病灶组织的恢复发挥着重要作用。

脑梗死最重要致病因素是动脉硬化导致的管腔狭窄和形成血栓。现有研究表明动脉粥样硬化不是简单的动脉壁脂质沉积性疾病，而是一种慢性炎症性反应［13］。本研究结果显示，与常规康复治疗相比，患者经蒙医针刺治疗后，血清hs-CRP具有明显降低，提示蒙医针刺可以通过降低血清hs-CRP来直接降低患者的动脉硬化程度与病灶大小。

综上所述，蒙医针刺可以有效改善脑梗死患者的炎性反应，预防动脉硬化的发生与发展，其可能原因为降低患者血清中的hs-CRP、TC、TG、LDL-C、UA、Hcy等指标，进而对于患者的功能恢复与病灶的病理改变发挥作用；同时，蒙医针刺结合传统康复治疗可以有效恢复梗死病灶组织功能，预防脑梗的进一步发展，避免了其他并发症的发生。

［1］Knecht S，Hesse S，Oster P.Rehabilitation after stroke［J］. Deutsches rzteblatt International，2011，108（36）：600.

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［7］ 罗强，吴珍，郑苏.分期针刺结合经颅磁刺激对脑梗死患者同型半胱氨酸的影响［J］.长春中医药大学学报，2013，30（1）：46-48.

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Clinical Impact of M ongolian Acupuncture on Serum in Patients w ith Cerebral Infarction

Hai Qing-chun，XIAO Zhi-bin，CHAO lu，et al. Inner Mongolia International Mongolian Hospital，Neimenggu，Huhehaote 010065，China

Objective：To evaluate impact of Mongolian acupuncture on serum in patients with cerebral infarction.Methods：84 patients with cerebral infarction were divided into two groups，general rehabilitation treatment group（40 cases）and general rehabilitation treatment combined with acupuncture group（44 cases）.The observation index included serum TC、TG、LDL-C、HDL-C、HCY、UA、HSCRP and NIHSS scores.Results：There are significantly different in patients′serum related HCY，UA，TC，TG，LDL-C，Hs CRP，and NIHSS before and after treatment.Compared with general rehabilitation treatment group，there are significantly different in patients′serum related HCY，UA，TC，TG，LDL-C，Hs CRP，and NIHSS in Mongolian acupuncture group.Conclusion：Mongolian acupuncture can reduce the inflammatory factor of patients with cerebral infarction and prevent occurrence and development of atherosclerosis.The possible reasons for improvement is that decreased levels of risky factors such as HSCRP，TC，TG，LDL-C，UA，and HCY in serum of patients contribute to recovery and pathological change of nidus.

Mongolian Acupuncture；Cerebral infarction；HCY；UA；HSCRP；NIHSS

R29

A

1004-745X（2014）04-0605-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.017

内蒙古自然科学基金资助项目（2013MS1212）

△通信作者

2013-12-30）