社区干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及肺功能的影响

刘宝凤 杨志卫 陈淑娴 陈燕颜

广东省增城市石滩镇中心卫生院三江分院，广东增城 511325

社区干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性及肺功能的影响

刘宝凤 杨志卫 陈淑娴 陈燕颜

广东省增城市石滩镇中心卫生院三江分院，广东增城 511325

目的 探讨社区康复治疗对改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性及肺功能的临床效果。 方法选取社区68例COPD患者（治疗组）进行社区康复治疗，与同期68例未进行社区康复治疗的COPD患者（对照组）进行对比，分析两组的治疗依从性及治疗前后肺功能改善情况。 结果 治疗组按时进行复查、按时服用药物、按医嘱进行呼吸训练、按医嘱改变不良生活习惯的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后3个月用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气量（FEV1）、1 s量比用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）和呼气峰值流速（PEF）较治疗前明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组各项指标改善程度高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对COPD患者实施社区康复治疗，可明显改善患者的肺功能，提高患者的治疗依从性，值得在临床工作中推广应用。

慢性阻塞性肺疾病；社区康复；依从性；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组以不完全可逆的气道气流受限和肺功能不断下降的综合征，近年来其发病率呈现逐年增加的趋势[1-2]，严重威胁我国人民群众的身体健康。COPD具有慢性发展和病程长等特点，而社区卫生服务是治疗COPD最前沿的阵地，因此社区康复治疗对于COPD的治疗和康复具有重要意义。本研究探讨社区康复治疗对改善COPD患者治疗依从性及肺功能的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年10月辖区内建立健康档案的136例COPD患者为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]，排除：①合并有其他重要脏器疾病者；②恶性肿瘤患者及其他慢性疾病患者；③研究过程中死亡的患者。按照数字表随机分组的方法分为治疗组和对照组各68例，其中治疗组男性37例，女性31例，年龄41～76岁，平均（56.57±6.75）岁；对照组男性38例，女性30例，年龄40～73岁，平均（57.65±8.55）岁；两组的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗，治疗组患者给予社区康复治疗，具体如下。

1.2.1 康复训练 根据活动耐力的检查情况[陪同患者外出步行及上下楼梯，同时测量血氧饱和度（SaO2），评估其活动耐力]编配个体化的活动时间表，教会患者掌握节省体力的方法以及气促时的松弛姿势，教导其掌握呼吸操，增加活动耐力，让患者有信心改善气促症状，并能有效地排出痰液。

1.2.2 呼吸肌训练 叮嘱患者闭嘴并经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，吸气2 s，随后呼气4～6 s，2次/d，15 min/次，以后渐渐增加次数和时间，最终形成一种自觉的呼吸方式。叮嘱患者进行步行、慢跑、蹬梯、太极拳、呼吸操和气功等运动锻炼，运动强度以心率＜100/min为宜[4]。

1.2.3 认知干预 对患者及家属进行COPD相关疾病知识的健康教育，包括COPD的定义、常见诱发因素、预防措施、营养支持、坚持肺康复训练对COPD患者的重要性等。

1.2.4 心理干预 因为COPD患者病程长、病情容易反复、肺功能情况差，常常会出现呼吸无力活动能力受限，导致COPD患者出现抑郁、焦虑等不良心理情绪，因此社区康复治疗过程中应对患者进行心理干预，及时给予患者支持和鼓励，从而缓解COPD患者的焦虑和抑郁情绪，增强治疗的信心。

1.2.5 用药干预 向患者及家属讲解COPD的治疗须按个体选择不同的药物，并且告知患者及家属用药须根据病情变化调整，不同药物的不同用法、服药时间和不良反应等，让患者和家属了解不遵医嘱服药会导致严重的不良预后。

1.2.6 长期氧疗 临床发现COPD稳定期患者采取家庭氧疗可减少住院次数，提高生活质量，且能稳定和阻断肺动脉高压的发展。方法是：饭后、运动后、睡眠时给予鼻导管吸氧，流量为1～2 L/min，氧浓度为25%～29%，每天间断吸氧10～15 h，使动脉血氧分压保持在60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性 经过1个月干预，观察两组患者按时进行复查、按时服用药物、按医嘱进行呼吸训练、按医嘱改变不良生活习惯的比例。4项采用4级评分法，1～4分分别表示根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到，得分愈高，表明依从性越好，其中，每项3分及以上认为患者存在依从性。

1.3.2 肺功能指标测定 应用JEAGER肺功能仪在治疗前和治疗后3个月观察用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1 s用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、1 s量比用力肺活量（FEV1/ FVC）、最大呼气中段平均流速（maximum midexpiratory flow，MMEF）和呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗依从性的比较

治疗组按时进行复查、按时服用药物、按医嘱进行呼吸训练、按医嘱改变不良生活习惯的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组治疗依从性的比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标的比较

两组患者经过 3个月治疗，FVC、FEV1、FEV1/ FVC、MMEF和PEF水平均有明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组各项指标改善程度高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组肺功能指标的比较（±s）

表2 两组肺功能指标的比较（±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 F V C （L） F E V1（L） F E V1/ F V C （% ）M M E F （L / s） P E F （L / s）治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后2 . 5 4 ± 0 . 6 4 2 . 9 9 ± 0 . 7 5*#1 . 1 2 ± 0 . 1 3 1 . 3 9 ± 0 . 1 7*#5 9 . 3 4 ± 1 3 . 0 3 7 3 . 3 ± 1 1 . 5 6*#1 . 5 6 ± 0 . 5 5 1 . 9 3 ± 0 . 6 4*#3 . 2 1 ± 1 . 4 4 4 . 4 2 ± 1 . 6 4*#2 . 4 5 ± 0 . 4 5 2 . 8 3 ± 0 . 8 5*1 . 1 2 ± 0 . 3 0 1 . 4 1 ± 0 . 7 8*5 5 . 3 4 ± 1 3 . 4 5 6 3 . 3 3 ± 1 3 . 6 5*1 . 5 2 ± 0 . 0 5 1 . 8 4 ± 0 . 7 5*3 . 1 8 ± 1 . 4 3 4 . 0 4 ± 1 . 4 3*

3 讨论

COPD是一种具有气流受限为特征的疾病，其发病与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关，由于环境污染和人口老龄化的趋势加重，COPD患者日益增加，导致社会经济负担不断加重。目前COPD已成为一个全球性的公共卫生问题，COPD目前居全世界死亡原因的第四位，世界银行/世界卫生组织研究显示2020年COPD将位居全球疾病经济负担的第5位[5]。国内的相关研究显示我国COPD总患病率己达到9.4%，每年因COPD死亡的人数达10万，致残人数达500万～1000万[6]。

COPD患者残疾不仅仅是因为呼吸紊乱所导致，常常因为周围四肢肌的功能障碍、营养不良、躯干疾病、心脏受损、感觉缺陷等一级并发症，而这些并发症可以通过有效的干预和治疗从而得到很好的治疗和改善，这就为COPD康复概念提供了理论基础[7]。康复治疗在COPD治疗中的效果已被临床证实，康复治疗不但能改善COPD患者的呼吸困难，而且可以提高COPD患者运动耐力和生活质量，提高COPD患者的社会适应能力，但是目前对于社区进行康复治疗的研究国内报道较少，为此本研究采用社区康复治疗对68例COPD患者进行康复治疗，结果显示采用社区康复治疗的患者对医嘱的依从性及治疗后肺功能改善情况均明显优于采用单纯药物治疗的对照组患者，说明社区康复治疗可以明显提高患者的治疗依从性，改善患者的治疗效果。社区康复治疗能明显改善COPD患者的治疗效果可能与COPD患者除了存在呼吸肌虚弱和废用有关外，外周四肢肌的耐力下降也是常见现象，而社区康复治疗通过呼吸训练和运动锻炼，可明显提高呼吸肌和外周肌的质量和肌力，为提高患者的肺功能提供了直接的帮助。COPD患者经过健康教育和心理干预，提高了对COPD相关知识的了解，理解了按照医嘱进行治疗的重要性，并且通过心理干预可以明显降低COPD患者的焦虑和抑郁等不良心理情绪，从而提高COPD患者对治疗的信心，促进患者对治疗的依从性，促进患者积极主动地配合治疗，从另一方面提高COPD患者的治疗效果。

综上所述，本研究认为社区康复治疗可以明显提高COPD患者的治疗依从性，改善患者的肺功能情况，并且简单可行，值得临床广泛推广应用。但是本研究同样存在研究样本过小，未对患者进行长期随访及观察社区康复治疗在改善COPD患者生活质量中的应用价值的局限性，因此未来的研究将进一步加大样本量，对患者进行长期随访观察。

[1]张牧城，汪正光，程金霞，等.慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情评估的价值研究[J].中国危重病急救医学，2010，22（5）：275-278.

[2]Shi XQ，Hu N，Li XY，et.al.Disease burden of chronic obstructive pulmonary diseases in west rural areas of China，2004-2005[J].Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2011，45 （1）：68-72.

[3]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.

[4]张雯，金先桥，陈文华，等.慢性阻塞性肺病传统康复运动处方的制定[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（12）：834-837.

[5]Targowski T，Janda P，Owczarek W，et al.Evaluation of occurrence frequency of circulating p53 protein in serum of patients with chronic obstructive pulmonary diseases and non-small cell lung cancer[J].Pol Merkur Lekarski，2010，28（166）：265-267.

[6]周玉民，冉巫鑫.慢性阻塞性肺疾病的流行病学[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（5）：60-80.

[7] Ries AL.Pulmonary rehabilitation：summary of an evidence-based guideline[J].Respir Care，2008，53（9）：1203-1207.

Influence of community intervention on treatment compliance and lung functions in patients with chronic obstructive pulmonary diseases

LIU Bao-feng YANG Zhi-weiCHEN Shu-xian CHEN Yan-yan
Sanjiang Branch,Shitan Township Central Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province,Zengcheng 511325,China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of community rehabilitation on improvement of treatment compliance and lung functions in patients with chronic obstructive pulmonary diseases(COPD).MethodsSixty-eight cases of patients with COPD accepted with community rehabilitation were selected as treatment group.Another group of 68 cases of patients with COPD who didn′t accept community rehabilitation in the same period were classified into control group.The treatment compliance and improvement of lung functions before and after treatment were analyzed in both groups.ResultsIn the treatment group,percentage of timely reexamination and taking medicine,and respiratory training and changing unhealthy living habit following doctor′s advices was much higher than that in the control group respectively,with statistical difference(P<0.01).After 3-month treatment in both groups,forced vital capacity(FVC),forced expiratory volume in one second(FEV1),FEV1/FVC,maximum midexpiratory flow(MMEF),and peak expiratory flow(PEF) was greatly improved,with statistical difference compared with that before treatment in respective group (P<0.05).The improvement of indexes in the treatment group was higher than that in the control group,but without statistical difference (P>0.05).ConclusionIn the treatment of COPD,community rehabilitation can remarkably improve patient′s lung functions and treatment compliance,which is worthy of expansion in clinic.

Chronic obstructive pulmonary disease;Community rehabilitation;Compliance;Lung function

R563

B

1674-4721（2014）03（c）-0196-03

2014-02-19本文编辑：郭静娟）

广东省广州市医药卫生科技项目（20131A011200）