腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析

唐娟

长沙市望城区人民医院妇产科，长沙 410200

腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析

唐娟

长沙市望城区人民医院妇产科，长沙 410200

目的 探讨腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。 方法 将本院2011年3月～2013年8月收治的110例子宫肌瘤剔除术患者分为对照组和观察组，每组55例，对照组给予传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗，观察组给予腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组患者的临床效果和并发症发生情况。 结果 观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的总并发症发生率为3.6%，明显低于对照组的27.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果优于开腹子宫肌瘤剔除术。

腹腔镜；子宫肌瘤；临床疗效

子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在[1]，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。目前子宫肌瘤剔除术在临床中应用较为广泛，近年来随着科技的发展，腹腔镜被广泛地应用到子宫肌瘤剔除术的治疗中[2-3]，本研究探讨腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月～2013年8月收治的110例子宫肌瘤剔除术患者，年龄31～58岁，平均 （37.2± 4.3）岁；子宫肌瘤平均直径（6.5±2.6）cm；肌瘤个数为3～7个，平均（4.3±2.1）个。根据治疗方法将110例患者分为观察组和对照组，每组55例，两组患者的年龄、肌瘤大小等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规术前准备。对照组患者采用传统的开腹子宫肌瘤剔除术治疗，患者连续硬膜外麻醉后，取平卧位，常规下腹正中切口开腹，逐层分离，暴露子宫后进行子宫肌瘤剔除手术。观察组患者采用腹腔镜 （沈阳沈大内窥镜有限公司生产，DF型）下改良子宫肌瘤剔除术治疗，全身麻醉后取膀胱截石位，术中患者取臀高头低位，采用腹部三孔操作法，分别于脐轮、左下腹、右下腹放置10、5、10 mmTrocar，依次置入腹腔镜和手术器械。①阔韧带肌瘤：先判断清楚输卵管的走向，然后在紧靠子宫体部浆肌层作一个纵形切口，将瘤体分离出来，将肌瘤剔除，用可吸收缝线进行间断缝合；②浆膜下肌瘤：直接用电凝钩将肌瘤的蒂部切断，用可吸收线进行“8”字缝合；③壁间肌瘤：侧壁肌壁间肌瘤行近宫体侧纵行切口，前壁和后壁肌壁间肌瘤行近宫底部斜行切口，将肌瘤分离，用电凝离断，用可吸收线连续扣锁缝合。两组患者均术后常规应用抗生素3 d，预防感染。

1.3 观察项目

观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 16.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者观察指标的比较（±s）

表1 两组患者观察指标的比较（±s）

组别 n 手术时间（m i n）术中出血量（m l）术后排气时间（h）住院时间（d）观察组对照组P 值5 5 5 5 6 0 . 2 ± 3 0 . 1 7 2 . 5 ± 2 9 . 8 ＜0 . 0 5 8 0 . 5 ± 1 1 . 5 1 1 0 . 2 ± 1 2 . 1 ＜0 . 0 5 2 5 . 1 ± 1 0 . 5 4 1 . 2 ± 1 1 . 3 ＜0 . 0 5 5 . 2 ± 0 . 5 9 . 2 ± 0 . 3 ＜0 . 0 5

2.2 两组患者术后并发症的比较

观察组患者的总并发症发生率为3.6%，明显低于对照组的27.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症的比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的生殖系统疾病，对女性的生活质量产生严重的影响。子宫肌瘤以良性病变较多，可引起月经不调、腹部疼痛、不孕等症状[4-5]。腹腔镜以其微创、术后恢复快、住院时间短、美观等优点被广泛地应用到子宫肌瘤的治疗中[6-8]。

本研究对以往的腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行了改进，缩短了手术时间、减少了术中出血量，并对一些手术的技巧进行了改进。①手术切口：根据患者子宫肌瘤的大小和部位选择合适的手术切口，进行肌瘤剔除和缝合，术中不受手术视野和操作角度的影响[9]，在一定程度上克服了腹腔镜下手术视野和操作角度给手术带来的困难，节省了手术时间；②缝合方法：根据具体的手术方法采用了相应的缝合方法，针对不同位置的肌瘤不同的切口采用不同的缝合方法，可以完整对合子宫创面[10]。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组；观察组患者的总并发症发生率为3.6%，明显低于对照组的27.3%，差异有统计学意义，说明腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术可以缩短手术时间，减少术中出血量、缩短患者的恢复时间，降低术后并发症的发生率。

综上所述，腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果优于开腹子宫肌瘤剔除术，值得临床推广应用。

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Comparison and analysis of improved laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy

TANG Juan
Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Wangcheng Distirct in Changsha City,Changsha 410200, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of improved laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy.Methods110 cases of patients with uterine fibroids eliminate were treated in our hospital from March 2011 to August 2013,they were divided into control group and observation group,55 cases in each group.The control group was given with conventional abdominal myomectomy treatment,the observation group was given with improved laparoscopic myomectomy treatment,the clinical effect and complications of two groups was compared.ResultsThe intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group,the operation time,postoperative anal exhaust time, hospital time in observation group was shorter than that of the control group,the difference was significant(P<0.05).The total complication rate in observation group was 3.6%,was significantly lower than 27.3%of the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionThe clinical effect of improved laparoscopic myomectomy treatment of uterine fibroids is superior to abdominal myomectomy.

Laparoscope;Uterine fibroids;Clinical curative effect

R737.33

B

1674-4721（2014）03（c）-0188-02

2014-01-14本文编辑：郭静娟）