肌电生物反馈疗法在脑瘫儿童康复中的应用

邓晓青 滕 新 古丽梅 王淑芬 廖亮华 潘 洁

广东省惠州市中心人民医院康复医学科，广东惠州 516001

肌电生物反馈疗法在脑瘫儿童康复中的应用

邓晓青 滕 新 古丽梅 王淑芬 廖亮华 潘 洁

广东省惠州市中心人民医院康复医学科，广东惠州 516001

目的 评估6系列中肌电及压力反馈治疗仪对痉挛型偏瘫的脑瘫患儿运动功能的影响。 方法 将20例痉挛型偏瘫的脑瘫患儿分为对照组和治疗组各10例，两组均进行传统康复治疗，治疗组在此基础上加用6系列中肌电及压力反馈治疗仪治疗。治疗前后采用粗大运动功能测试量表（GMFM-88）中D项和E项对两组患儿进行评定。 结果 两组患儿治疗前后GMFM-88中D项和E项评分差异均有统计学意义（P＜0.01），且治疗后治疗组优于对照组（P＜0.05）。 结论 6系列中肌电及压力反馈治疗仪可提高痉挛型脑瘫患儿的运动功能。

肌电及压力反馈治疗；脑性瘫痪；儿童

肌电生物反馈疗法是生物反馈疗法中的一种，是指将人们正常状态下意识不到的肌电等功能变化转变为可以意识到的视听信号，并让患者根据这些信号通过指导和自我训练学会控制自身不随意功能的方法，用于肌力弱或控制能力障碍肌肉的康复，通过训练可提高肌肉的紧张度和活动性，也可以增强肌肉间的协调性[1-9]。小儿脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。肌电生物反馈疗法能提高脑瘫患儿肌肉的收缩功能、抑制痉挛型肌肉的肌张力，改善运动功能[2-4]。本研究对2013年1～10月本院康复医学科采用6系列中肌电及压力反馈治疗仪治疗痉挛型偏瘫的脑瘫患儿的效果进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院康复医学科治疗的脑瘫患儿20例，所有患儿均为痉挛型偏瘫患儿，且符合 2006年8月第二届全国儿童康复会议暨第九届全国小儿脑性瘫康复学术会议确定的诊断标准。其中，男8例，女12例；年龄 3～6岁。将所有患儿分为治疗组和对照组，两组患儿在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患侧下肢肌张力增高，但无关节固定挛缩；②年龄3～6岁，无认知障碍，能理解治疗师的简单指令并能遵照执行。

排除标准：①既往或近6个月内使用过A型肉毒素注射治疗或手术治疗缓解痉挛；②患有影响步行能力及步行姿势的其他神经肌肉和骨关节疾病及患有严重的全身性疾病等。

1.3 治疗方法

两组患儿均接受传统康复技术治疗，包括神经发育促进技术、Rood技术、日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练等，40 min/次，1次/d，5～6次/周，连续训练3个月。

治疗组除接受以上治疗外，加用6系列中肌电及压力反馈治疗仪（荷兰Enraf-Nonius公司生产，型号为Endomed 682）进行治疗。治疗时在安静的治疗室内进行，采用酒精棉球局部皮肤脱脂，电极放置股四头肌、胫骨前肌、腘绳肌肌腹最丰满处，记录电极与参考电极的中心距离为20 mm，与肌肉纤维的长轴方向平行，用胶布固定电极，并用弹力绷带将电极线紧密固定在皮肤上。治疗师先做示范动作，然后指导患儿被动屈髋、伸膝、屈踝，同时提示患儿关注显示屏上肌电信息曲线的变化，以尽可能达到或超过最高肌电信息幅度，连续10个主动收缩为一组，休息1 min，反复进行[1，4-7]。20 min/次，1次/d，5次/周，连续训练3个月。

1.4 疗效评价标准

所有患儿于治疗前后均采用粗大运动功能测试量表（GMFM-88）中站立项（D项）和走、跑、跳项（E项）对患儿进行评定，每次重复评估3次，取平均值。GMFM-88中每项分值分为0、1、2、3分；其中D项分为13小项，总分值范围为0～39分；E项分为24小项，总分值范围为0～72分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对相关数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患儿GMFM-88中的D项和E项评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经过3个月连续训练治疗后，各组GMFM-88中的D项和E项评分都较训练前明显提高（P＜0.01）；且治疗后治疗组优于对照组（P＜0.05）（表1）。20例患儿均能顺利完成每次治疗，耐受刺激，未出现疼痛等副作用，提示肌电及压力反馈治疗仪有良好的安全性。

表1 两组患儿治疗前后GMFM-88评分的比较（分，±s）

表1 两组患儿治疗前后GMFM-88评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 D项 E项对照组（n = 1 0）治疗前治疗后治疗组（n = 1 0）治疗前治疗后2 2 . 3 2 ± 1 2 . 8 5 3 2 . 2 6 ± 1 1 . 2 5*3 3 . 4 5 ± 1 8 . 2 5 4 9 . 3 6 ± 1 4 . 3 5*2 2 . 4 6 ± 1 2 . 5 8 3 6 . 3 6 ± 1 0 . 4 5*#3 3 . 5 6 ± 1 7 . 5 8 6 4 . 5 2 ± 1 5 . 3 2*#

3 讨论

6系列中肌电及压力反馈治疗仪在中低频电疗仪的基础上内置了肌电及压力反馈模块，使其成为全功能的生物反馈治疗仪，适合所有与肌肉训练和放松有关的治疗，如偏瘫、大小便失禁、吞咽功能障碍、肌肉痉挛、关节灵活性降低等。本治疗仪具有双通道肌电反馈和单通道压力反馈（通过参数设置，电刺激可与肌电反馈同时或交替进行），显示器能清晰显示患儿当前的肌电和/或压力信号，医师可以根据临床需要，选择条形、曲线或条形结合曲线的参数显示方式。宽大的彩色液晶显示屏可清晰显示参数设置情况并给予患儿清晰的信息反馈。本治疗仪配有耳机插孔，连接耳机可以使用可听信号反馈。除此之外，还可以提供以下反馈帮助：①结构线、可听信号、可调节的肌电和压力阈值；②在所有的治疗组内 （单纯电疗除外），都可以记录肌电和/或压力信号；③在记录期间，可以改变或调节设定值的参数；④记录好的数据可以传送到本机分析屏幕上，并且可以存储；⑤可实现肌电反馈和电疗的联合应用，以及肌电和压力反馈的联合应用；⑥通过肌电通道亦可进行1通道或2通道的电刺激治疗；⑦双通道电疗设备，带有一整套完整的电刺激模式，可在“治疗组”中进行选择；⑧能输出干扰电（4极或传统）、等幅中频、调制中频、俄式刺激、直流电、间动电、感应电、经皮神经电刺激等多种输出波形和参数变量。

痉挛型是最具代表性的脑瘫类型，主要表现为肌张力增高、姿势及运动异常。肌无力是脑瘫患儿运动康复的限制因素，也是康复治疗的主要目标，但是，由于脑瘫患儿注意力不易集中、情绪低落，在康复训练中表现为主动性差，难以配合康复训练的顺利进行，成为影响康复疗效的直接原因。

肌电反馈疗法是让患者根据这些仪器反馈回来的视听信号并通过医生指导和自我训练从而学会控制自身不随意功能的治疗方法。首次治疗前，应向患儿讲解指定动作及注意事项，并先做示范动作，指导患儿被动屈髋、伸膝、屈踝，同时提示患儿关注电子显示屏上曲线的变化，然后开始治疗，指导患儿最大限度地进行主动运动。

肌电反馈系统的理论根据是人类单个运动单位的活动经训练后可用意志去控制。这种训练借助于仪器，通过本体感觉反馈完成，并将本体感觉转换成视听信号，通过视觉、听觉系统送回机体。Bach-Rita认为，脑损伤后中枢神经系统可能形成新的连接和修改旧的神经通路，“动员”其他部位的神经组织承担病变组织所承担的某些功能。肌电反馈治疗过程中肌肉收缩和关节运动向中枢神经系统提供大量本体的、运动的、皮质感觉的输入冲动，可以促进代偿功能，开通受抑制的神经通路，最大限度地动员仍然保留的那部分神经肌肉组织的潜力，使其尽可能发挥正常的生理功能[8-9]。

肌电生物反馈训练作为一种治疗方法，可以将治疗寓于游戏之中，克服了传统训练方法枯燥乏味和患儿难以适应的缺点，无刺激无痛苦，能较易调动患儿的积极主动性，疗效较好，值得临床推广使用。但肌电生物反馈训练对认知能力有一定的要求，需要患儿能理解治疗师的指令，另外，其对患儿肌力的影响及步态的影响还要进一步研究。

[1]李惠枝，王跑球，张惠佳，等.肌电生物反馈训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2010，16（5）：463-464.

[2]姜艳，赵琳蕾.肌电生物反馈疗法治疗脑瘫患儿腕背屈功能障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践，2008，14（8）：767-768.

[3]许晶莉，范艳萍，李林.肌电反馈疗法对痉挛型双瘫患儿肌力康复疗效观察[J].中国康复理论与实践，2008，14（12）：1180-1181.

[4]颜华，张惠佳，李惠枝，等.肌电生物反馈刺激治疗偏瘫型脑瘫下肢运动功能障碍的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2011，17（10）：986-989.

[5]高晶，岳虹霓，毛红梅，等.肌电生物反馈综合治疗促进痉挛性双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，25（1）：42-45.

[6]姜鹿荃.肌电生物反馈疗法在临床上的应用[J].天津医学院学报，1993，17（2）：34-36.

[7]吴玉帆，束晓梅.生物反馈对儿童抽动障碍疗效研究[J].遵义医学院学报，2010，33（2）：116-118.

[8]赵勇，杨文，胡巍，等.生物反馈治疗儿童抽动障碍的临床应用[J].中国民康医学，2007，19（9）：734-735.

[9]陆雪松，何家声.肌电生物反馈对脑梗死偏瘫康复的临床疗效[J].中国心理卫生杂志，2002，16（6）：398-399.

Application of electromyography biofeedback therapy on children with cerebral palsy

DENG Xiao-qing TENG Xin GU Li-meiWANG Shu-fen LIAO Liang-hua PAN Jie
Department of Rehabilitation Medicine,Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province,Huizhou 516001, China

ObjectiveTo evaluate the effect of the sixth series of electromyography and pressure feedback on motor function in children with spastic hemiplegia.Methods20 children with spastic hemiplegia were divided into control group(n=10)and treatment group(n=10).Both groups received traditional rehabilitation treatment.The treatment group received the sixth series of electromyography and pressure feedback in addition.They were assessed with gross motor functional measure(GMFM-88)in D and E items before and after treatment.ResultsThe differences of the scores of GMFM-88 in both D and E items were all statistically significant(P＜0.01),and effect of the treatment group was better than that of control group(P＜0.05).ConclusionThe sixth series of electromyography and pressure feedback can improve the motor capacity in children with spastic hemiplegia.

Electromyography and pressure feedback treatment;Cerebral palsy;Children

R720.5

B

1674-4721（2014）03（c）-0164-03

2014-02-08本文编辑：袁 成）

邓晓青（1969-），女，副主任技师，研究方向：小儿脑性瘫痪