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右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动的效果及安全性

2014-05-05万春花张明瑜陈小波舒爱华占乐云

中国当代医药 2014年9期
关键词:躁动咪定苏醒

万春花 张明瑜 王 强 陈小波 舒爱华 占乐云

三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院麻醉科,湖北宜昌 443000

右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动的效果及安全性

万春花 张明瑜 王 强 陈小波 舒爱华 占乐云

三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院麻醉科,湖北宜昌 443000

目的 探讨右美托咪定对神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动的影响。 方法 选择本院2010年6月~2012 年12月神经外科手术患者48例,将全部患者随机分为研究组和对照组,每组各24例,两组患者的手术方式及麻醉期用药相同,研究组患者围麻醉期加用右美托咪定,观察两组患者苏醒期躁动评级情况,记录患者的苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、拔管时镇静-躁动(SAS)评分、拔管后10 min Ramsay评分、疼痛评分(VAS)。结果 研究组患者的苏醒期躁动发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者拔管时SAS评分、拔管后10 min Ramsay评分、VAS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 右美托咪定可减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动情况,有效缓解疼痛,对患者术后恢复有重要作用,值得应用。

右美托咪定;神经外科;麻醉苏醒期;躁动

神经外科手术患者多为重症患者,对手术及麻醉要求更高,苏醒期躁动是麻醉苏醒期出现的兴奋、躁动、定向障碍情况,患者常表现为肢体无意识动作、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1],可导致患者出现血压、心率增高,严重者可危及生命。苏醒期躁动除了造成患者不适,导致多种并发症外,也对医护操作的执行产生极大干扰。目前临床对于苏醒期躁动的发生机制尚不明确,右美托咪定为美托咪定的活性右旋异构体,具有抗交感、镇静和镇痛的作用,常用于重症患者的镇静治疗,效果良好[2]。本研究对本院神经外科手术患者围麻醉期加用右美托咪定,观察其对患者苏醒期躁动的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年6月~2012年12月神经外科48例手术患者为研究对象,ASAⅠ~Ⅱ级,其中行脑胶质瘤切除35例,颅骨缺损成型13例。排除合并严重心、肝、肾疾病者,精神病患者及长期大量服用镇静药物者。全部患者中,男28例,女20例,年龄26~54岁,平均(36.5±4.8)岁,将全部患者随机分为研究组和对照组,每组各24例;研究组中男15例,女9例,年龄26~52岁,平均(35.8±5.3)岁;对照组中男13例,女11例,年龄27~54岁,平均(36.9±4.5)岁;两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者麻醉诱导均采用丙泊酚2 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg,行气管插管后给予1.5%~2.0%七氟烷吸入,并给予丙泊酚1~3 μg/ml靶控输注,间断性给予罗库溴铵。研究组患者麻醉诱导前给予右美托咪定1.0 μg/kg(采用生理盐水稀释至4 μg/ml),15 min内泵入,然后按0.5 μg/(kg·h)的速度持续泵入;对照组患者给予同量生理盐水持续泵入。手术结束前20 min,两组均停用七氟烷,同时停止泵入右美托咪定及生理盐水。当术中患者收缩压< 90 mm Hg时,及时静脉推注麻黄碱5 mg/次,心率< 50/min时静脉推注阿托品0.5 mg/次。术毕患者转入监护室,行机械通气,当患者意识恢复、呼吸>10/min,自主呼吸潮气量>350 ml时拔管。

1.3 观察指标

1.3.1 拔管时镇静-躁动(SAS)评分 1分:不能唤醒,不能交流及服从指令;2分:非常镇静,对躯体刺激有反应,不能交流或服从指令,有自主运动;3分:镇静,嗜睡,语言刺激可唤醒,并能服从简单指令,但又立即入睡;4分:安静合作,安静容易唤醒,服从指令;5分:躁动,焦虑或躯体躁动,语言安抚可安静;6分:非常躁动,需要保护性束缚;7分:危险躁动,会试图拔导管、挣扎、翻越床栏,对医护人员进行攻击[3]。评分越高躁动危险性越高。

1.3.2 拔管后10 min Ramsay评分 1分:患者清醒、焦虑、躁动不安;2分:患者清醒、安静配合、有定向力;3分:患者对指令有反应;4分:入睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏;5分:入睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝;6分:入睡,无任何反应。一般要求维持2~4分,≥5分时要减少镇静药物剂量或停药[4]。

1.3.3 VAS疼痛评分 0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有渐强烈的疼痛,疼痛难忍,影响食欲,影响睡眠。

1.3.4 苏醒期躁动评级 0级:安静、合作;Ⅰ级:有轻度肢体躁动,语言安慰可自行控制;Ⅱ级:无刺激时即有躁动,具有反抗行动;Ⅲ级:激烈挣扎,需多人看护。Ⅰ~Ⅲ级患者均评定为躁动[5-6]。

1.3.5 其他 记录患者苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒期躁动发生情况的比较

研究组患者苏醒期躁动发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组苏醒期躁动发生情况的比较[n(%)]

2.2 两组患者各观察指标的比较

两组苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组拔管时SAS评分、拔管后10 min Ramsay评分、VAS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组各观察指标的比较(±s)

表2 两组各观察指标的比较(±s)

组别 苏醒时间(m i n)拔管时间(m i n)自主呼吸恢复时间(m i n )S A S评分(分)R a m s a y评分(分)V A S评分(分)研究组对照组t 值P 值1 8 . 2 ± 4 . 9 1 6 . 9 ± 5 . 8 1 . 0 2 4 > 0 . 0 5 2 5 . 8 ± 1 0 . 4 2 4 . 4 ± 9 . 5 0 . 9 1 3 > 0 . 0 5 1 4 . 3 ± 7 . 8 1 3 . 6 ± 7 . 0 0 . 9 7 5 > 0 . 0 5 4 . 2 ± 0 . 7 5 . 9 ± 0 . 6 4 . 5 4 7 < 0 . 0 5 3 . 3 ± 0 . 3 1 . 8 ± 0 . 4 3 . 7 0 6 < 0 . 0 5 1 . 8 ± 0 . 8 4 . 4 ± 0 . 5 5 . 6 9 4 < 0 . 0 5

3 讨论

苏醒期躁动是麻醉苏醒期出现的兴奋、躁动、定向障碍,患者常表现为肢体无意识动作、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等[1],属于麻醉苏醒期的一种严重并发症,极易导致患者出现血压、心率波动。目前临床对于麻醉苏醒期躁动的具体发病机制尚不明确,预防麻醉苏醒期躁动多采用尽早停用吸入麻醉药,应用对抗肌肉松弛药及适量镇静、镇痛药等[7]。神经外科手术患者多为重症患者,对手术及麻醉要求更高,对术后苏醒期躁动的预防非常重要。

右美托咪定是临床常用的镇痛镇静类药物,属于α2肾上腺素能受体激动剂,通过大脑蓝斑受体发挥镇静和抗焦虑作用,通过脊髓受体发挥镇痛作用,右美托咪定可弱化机体的应激反应,而呼吸抑制作用轻微[8]。在右美托咪定作用机制中,α2A受体亚型起重要作用,α2A受体存在于突触前和突触后,主要涉及抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋,右美托咪定通过激动突触前膜α2受体,抑制去甲肾上腺素的释放,并终止疼痛信号的传导;通过激动突触后膜受体,右美托咪定抑制交感神经活性从而引起血压和心率下降;与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时,可导致镇静及焦虑缓解。此外,右美托咪定还能降低麻醉剂的用药量,改善患者术中血流动力学的稳定性,降低心肌局部缺血发生率[9]。

国外有学者研究显示,右美托咪定可有效缓解机械通气患者拔管前的躁动情况,利于患者平稳顺利撤机、拔管[10]。国内孙捷豪等[11]研究显示,美托咪啶能有效降低围术期患者的心率和血压,减少术后苏醒期躁动。本研究结果显示,与生理盐水相比,围麻醉期使用右美托咪定的研究组患者苏醒期躁动发生率明显低于对照组,患者拔管时的镇静-躁动评分、疼痛评分均明显低于对照组,与文献报道相符[12]。

综上所述,右美托咪定可减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动情况,有效缓解疼痛,利于维持血流动力学稳定,促进患者术后恢复,值得进一步研究应用。

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The efficacy and safety of dexmedetomidine in reducing revival period restlessness of neurosurgical patients

WAN Chun-huaZHANG Ming-yu WANG QiangCHEN Xiao-boSHU Ai-huaZHAN Le-yun
Department of Anesthesiology,Three Gorges University People′s Hospital;the First People′s Hospital of Yichang City, Hubei Province,Yichang 443000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of dexmedetomidine in reducing revival period restlessness of neurosurgical patients.Methods48 patients in nerosurgery Department of our hospital from June 2010 to December 2012 were randomly divided into study group and the control group,each group of 48 cases,two groups were given the same surgical procedures and anesthesia medication,the study group was given dexmedetomidine during anesthesia period,the restlessness rate,awakening time,extubation time,recovery time of spontaneous breathing,sedation extubation-restlessness(SAS)score,Ramsay score 10 min after extubation,pain score(VAS)of two groups were observed.ResultsThe restlessness rate of study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the awakening time,extubation time,spontaneous breathing recovery time of two groups was compared respectively,the difference was not significant(P>0.05),the extubation SAS score,Ramsay score in 10 min after extubation, VAS score of study group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P< 0.05).Conclusiondexmedetomidine can certainly reduce the anesthesia restlessness of neurosurgical patients,the effectively relief pain,has an important role in postoperative recovery,it is worthy of application.

Dexmedetomidine;Neurosurgery department;Anesthesia recovery period;Restlessness

R614

A

1674-4721(2014)03(c)-0090-03

2014-01-27本文编辑:林利利)

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