腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者中的镇痛效果比较

廖 梅 彭建平

江西省宜春市人民医院，江西宜春 336000

腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者中的镇痛效果比较

廖 梅 彭建平

江西省宜春市人民医院，江西宜春 336000

目的 探讨腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者术后镇痛中的效果比较。 方法 选取本院2012年1月～2013 年1月收治的98例剖宫产手术患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各49例，对照组给予硬膜外麻醉，观察组患者给予腰麻，比较两组患者的麻醉起效时间、痛觉完全消失时间、镇痛效果明显率及并发症情况。 结果观察组患者的麻醉起效时间、痛觉完全消失时间明显短于对照组（P<0.05），观察组患者的镇痛效果明显率显著优于对照组（P<0.05），观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 给予剖宫产手术患者腰麻可有效提高镇痛效果，减少并发症发生率，临床效果显著，值得推广应用。

剖宫产；镇痛；腰麻；硬膜外麻醉

剖宫产手术是常见的妇科手术，近年来行剖宫产手术的人数明显增多。剖宫产手术要求麻醉效果快，既能迅速接触胎儿宫内窘迫状况，又可用于术后止痛，减少患者的术后痛苦。硬膜外麻醉和腰麻都是剖宫产手术常用的麻醉方法。对本院2012年1月～2013 年1月收治的98例剖宫产手术患者行不同的麻醉方式，探讨腰麻与硬膜外麻醉在剖宫产患者术后镇痛中的效果，以提高剖宫产的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的98例剖宫产手术患者为研究对象，排除合并严重系统并发症患者，患者ASAⅠ～Ⅱ级；年龄最小22岁，最大38岁，平均（24.8±3.2）岁，体重最小57 kg，最大71 kg，平均（62.3±3.0）kg；将其随机分为观察组和对照组，每组各49例，两组患者的年龄、体重等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前30 min两组患者均给予0.5 mg阿托品（湖北科伦药业有限公司，国药准字：H42021159）及0.1 g苯巴比妥（海南制药厂有限公司，国药准字：H46020037）肌内注射治疗；待患者进入手术室后，医护人员应严密监测患者的呼吸次数、心电图、氧饱和度、心率、无创血压等；及时建立静脉通道，给予患者面罩吸氧，吸氧量均为3～4 L/min，同时给予患者500 ml平衡液（广东大冢制药有限公司，国药准字：H44020194）输入治疗。在此基础上观察组患者给予腰麻，即在L1～2间隙硬膜外穿刺，穿刺成功后头向置管30 mm。然后注入2%利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21021148）4 ml，并观察5 min，若麻醉有效且未出现蛛网膜下腔阻滞征象，则可追加9～10 ml混合液[即浓度为0.75%布比卡因（浙江九旭药业有限公司，国药准字：H20023455）及浓度为2%利多卡因的等体积混合液]。若患者术中收缩压＜90 mm Hg或较基础知识下降30%时给予患者5～10 mg麻黄碱（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字：H41021180）静脉注射治疗，若患者心率下降到50/min时给予患者0.2～0.5 mg阿托品静脉注射治疗。对照组患者给予硬膜外穿刺，即在上述操作的基础上于L2～3间隙自棘上韧带穿刺，行硬膜外穿刺，负压试验呈阳性则表明硬膜外穿刺成功；然后注射2%利多卡因2～4 ml，并观察5 min，如果无腰麻症状发生，则应再注射2%利多卡因5～7 ml，同时调节麻醉平面，使其低于T6水平。此外，两组患者仰卧后均可将右侧抬高15°～20°，从而防止患者发生体位性低血压；若术中患者出现低血压症状，则应及时给予10 mg麻黄碱静脉推注治疗，对比两组患者的麻醉起效时间、痛觉完全消失时间、镇痛效果及并发症发生情况。

1.3 镇痛效果判定

明显：患者非常安静，且患者无不适症状发生，同时患者未出现牵拉反应、肌肉松弛等现象；一般：患者伴有轻微不适症状，需行药物辅助治疗；较差：患者出现严重牵拉反应，且患者肌肉紧张，给予药物辅助治疗未取得良好效果，需行全身麻醉手术治疗[1-3]。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间、痛觉完全消失时间的比较

观察组49例患者的平均麻醉起效时间为（2.6± 1.4）min，对照组49例患者的平均麻醉起效时间为（4.8± 1.7）min，观察组明显短于对照组（P<0.05），观察组49例患者的平均痛觉消失时间为（6.8±2.2）min，对照组49例患者的平均痛觉消失时间为（19.3±3.5）min，观察组明显短于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者镇痛效果的比较

观察组患者的镇痛效果明显率为73.47%，对照组患者的镇痛效果明显率为48.98%，观察组明显优于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者镇痛效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组49例患者中，1例恶心，1例眩晕，1例呕吐，1例瘙痒，并发症发生率为8.16%；对照组49例患者中，3例恶心，2例眩晕，2例呕吐，2例瘙痒，并发症发生率为18.37%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产手术是临床上常见的一种妇科手术，其主要是指切开产妇腹壁及子宫，将胎儿取出的一种手术方式[4]。若诊断准确，并及时开展手术不仅可确保产妇顺利生产，同时还能保留产妇的正常生育能力[5]。因此，该手术方式已逐渐成为临床上常用的助产手术。随着社会的不断发展，我国剖宫产患者逐渐增多，据调查显示，我国剖宫产率高达50%左右[6-8]。然而由于在给予产妇剖宫产手术治疗时所使用的麻醉药物往往会直接作用于胎儿及产妇[9]，因此，为了提高剖宫产手术效果，临床上必须加强对麻醉方式及麻醉药物选择的重视。

现阶段临床上通常将硬膜外麻醉作为剖宫产的常用麻醉方式。然而硬膜外麻醉方式往往选择在腰1及腰2之间进行穿刺，药物注射后可取得良好的腰段及胸段神经阻滞效果，然而该麻醉方式对骶神经的阻滞效果则较差；骶神经作为支配子宫颈的重要神经，若不能达到良好的麻醉效果，则极易导致子宫肌层松弛度下降，使患者发生显著的牵拉反应，严重影响麻醉效果[10-11]。腰麻则对腰段神经、胸段神经及骶神经均能取得良好的阻滞效果；同时该麻醉方式还具有操作简单、起效快、效果显著等优点[12]。因此，将腰麻应用于剖宫产手术中会取得良好的效果。

本研究结果表明，观察组患者的麻醉起效时间、痛觉完全消失时间明显短于对照组，观察组患者镇痛效果明显率为73.47%，对照组患者镇痛效果明显率为48.98%，观察组明显优于对照组，观察组患者的并发症发生率为8.16%，对照组患者的并发症发生率为18.37%，观察组明显高于对照组，说明给予剖宫产手术患者腰麻可有效提高镇痛效果，减少并发症发生，临床效果显著，值得推广应用。

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[5]柳秋仙，沈云华.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中运用的临床效果比较[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：589-590.

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Analgesic effect comparison in caesarean section patients by lumbar or epidural anesthesia

LIAO MeiPENG Jian-ping
People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province,Yichun 336000,China

ObjectiveTo explore the analgesic effect comparison in patients after caesarean section by lumbar or epidural anesthesia.Methods98 patients who underwent caesarean sections from January 2012 to January 2013 in our hospital were selected and evenly divided into observation group and control group in random.In the control group,the epidural anesthesia was provided,while in the observation group,lumbar anesthesia was supplied.The indexes like onset time of anesthesia,time of complete disappearance of pain,rate of obvious analgesic effect and complication were compared in both groups.ResultsThe onset time of anesthesia and time of complete disappearance of pain in the observation group were much shorter than those in the control group(P<0.05).The rate of obvious analgesic effect in the observation group was superior to that in the control group (P<0.05).The incidence of complications in the observation group was greatly lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionFor patients undergone caesarean section,lumbar anesthesia can effectively improve the analgesic effect,reduce complications,and obtain a remarkable effect,which is worthy of expansion and application.

Caesarean section;Analgesia;Lumbar anesthesia;Epidural anesthesia

R614.4+2

A

1674-4721（2014）03（c）-0088-03

2014-01-20本文编辑：林利利）