未足月胎儿胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响

包 歆 陈念念 袁绮文 苏兆娟

中山大学附属第五医院，广东珠海 519000

未足月胎儿胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响

包 歆 陈念念 袁绮文 苏兆娟

中山大学附属第五医院，广东珠海 519000

目的 研究未足月胎儿胎膜早破后不同羊水指数对产妇及胎儿的影响。 方法 选取本院妇产科96例未足月胎儿胎膜早破产妇进行研究，根据羊水指数不同随机分为3组，Ⅰ组羊水指数正常，Ⅱ组偏少，Ⅲ组过少，均进行相同的抗感染、抑制宫缩等处理，分析各组产妇的妊娠结局。 结果Ⅲ组产妇羊膜腔感染及产后子宫内膜炎发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ组，新生儿窒息发生率及死亡率高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05）。Ⅰ组的分娩方式多为自然分娩，Ⅲ组多为剖宫产，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 未足月胎儿胎膜破裂后，剩余羊水量可影响产妇及新生儿健康状况，并对分娩方式的选择产生一定影响，胎膜破裂时，应密切监测羊水指数的变化，指导治疗方法的选择。

胎膜早破；羊水指数；妊娠结局

临床上把产妇妊娠未达37周时胎儿胎膜破裂称为未足月胎儿胎膜早破，未足月胎膜早破会引起胎儿及产妇出现多种并发症，严重者可威胁胎儿及产妇的生命安全[1]，因此临床上针对未足月胎儿胎膜早破应进行周密的护理治疗工作。胎膜早破使羊水量发生变化，有研究表明羊水指数可影响产妇的妊娠结局，包括胎儿及产妇健康状况及分娩方式等[2]。针对以上情况，本研究探讨羊水指数与未足月胎儿胎膜早破的妊娠结局的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年2～10月妇产科96例未足月胎儿胎膜早破产妇进行调查分析。根据产妇羊水指数的差异随机分为3组，Ⅰ组40例，10例经产妇，30例初产妇，羊水指数正常为80～180 mm，胎膜破裂时孕周为32～36周，平均（34.2±2.3）周，产妇年龄19～29岁，平均（24.6±4.8）岁。Ⅱ组23例，4例经产妇，19例初产妇，羊水指数偏少为50～80 mm，胎膜破裂时孕周为30～35周，平均（33.5±1.4）周，产妇年龄21～30岁，平均（26.6±3.8）岁。Ⅲ组33例，9例经产妇，24例初产妇，羊水指数最少，不足50 mm，胎膜破裂时孕周为31～36周，平均（33.2±2.1）周，产妇年龄19～31岁，平均（27.2±3.1）岁。3组产妇的年龄、胎膜破裂时孕周、孕次等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 胎膜破裂时孕周<37周；羊水指数为胎膜破裂后测定；在入院后发生胎膜破裂，产妇及胎儿的各项检查结果都有良好记录。

1.2.2 排除标准 产妇妊娠时合并其他疾病；未足月胎儿胎膜破裂后入院救治。

1.3 方法

观察两组产妇的白细胞计数，羊膜腔内的感染情况，分娩方式，新生儿败血症、胎盘早剥、肺部感染、呼吸窘迫等情况。

1.4 诊断标准[3]

羊膜腔感染，产妇体温上升>38℃，心率加快> 100/min，血中白细胞含量上升。胎儿心率加快，羊水有异味。

新生儿败血症，外周血检查白细胞总数升高或降低，血小板计数增加，C反应蛋白含量上升，可伴有黄疸，皮肤黏膜有出血倾向。早产儿还可表现为进奶量减少，嗜睡，面色苍白等非特异性反应。

新生儿窒息，血气分析显示动脉血氧分析（PaO2）< 50 mm Hg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>60 mm Hg，pH<7.20，血清钾、钙、钠、氯及血糖含量降低。胸部X线片显示斑状阴影，有时可见肺不张，心电图检查显示PR间期延长，QRS波增宽。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组产妇情况的比较

3组产妇羊膜腔感染及产后子宫内腹炎发生率差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 3组产妇情况的比较[n（%）]

2.2 3组新生儿情况的比较

3组中均有新生儿败血症导致黄疸、低血糖等并发症出现，但差异无统计学意义（P>0.05）。及时治疗后只有Ⅲ组出现3例胎儿死亡（表2）。

表2 3组新生儿情况的比较[n（%）]

2.3 3组产妇分娩方式的比较

3组主要采用的分娩方式有剖宫产、阴道助产及自然分娩，其中剖宫产率及自然分娩率差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 3组产妇分娩方式的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 羊水指数对产妇的影响

未足月胎膜早破后对产妇的影响主要是引起感染，直接原因是羊水量的减少[4]。胎膜破裂后，导致羊水保护屏障消失，阴道中细菌可进入羊水[5]，引起组织及绒毛膜感染，诱发羊膜炎症[6]。另外羊水的大量流失导致羊水内细胞因子数目减少，含量降低，对细菌清除能力下降引起感染[7]。本研究中，胎膜早破导致羊水量减少，3组产妇中都出现发热、白细胞增多病例，但差异无统计学意义，但Ⅲ组羊水过少，引起感染加重，导致产妇羊膜腔感染，胎儿分娩后引起子宫内膜炎，与其他两组比较差异有统计学意义，表明羊水指数与产妇羊膜腔感染的发生有关，临床上应通过超声密切监测产妇羊水量，避免因羊水过少引起母体感染，诱发危险。

3.2 羊水指数对新生儿的影响

未足月胎儿胎膜破裂后，羊水量减少，可诱发绒毛膜羊膜炎，导致新生儿受感染，引起败血症[8]，另外胎儿在母体内吸入受污染的羊水，可引起胎儿窘迫、肺部发生炎症，导致肺不张等疾病[9]。羊水过少时对胎儿的保护作用下降，宫内压力可直接压迫脐带，使胎儿的血供及氧供受到影响，缺氧使胎儿肠道蠕动频率加快，引起括约肌舒张，羊水中粪便增多，加重胎儿的窘迫程度。缺氧时胎儿心脏能量供应不足，不能保证消耗需要，长时间的缺血缺氧可导致胎儿心肌受损，影响兴奋收缩功能。缺血缺氧时胎儿脑组织血供不足也是增加胎儿丧生危险的一大因素。本研究显示，3组新生儿都有败血症引起的黄疸、低血糖病例，差异不明显。Ⅲ组新生儿窘迫、窒息及死亡率明显高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义，表明充足的羊水量对于维持新生儿免疫防卫、保护机体有很大作用，过少则诱发多种并发症，严重者可危及生命。

3.3 羊水指数对分娩方式的影响

未足月胎儿胎膜破裂后，胎儿在宫内不被羊水保护，收缩的子宫体可直接压迫胎儿身体[10]，或者与胎儿粘连，造成胎儿组织损伤，同时导致子宫平滑肌收缩不协调，影响正常分娩。羊水过少导致的缺血缺氧可反射引起胎儿肠蠕动增加，粪便入羊水较多，使胎儿受到感染，此时应用自然分娩方式则受限，多采用剖宫产进行分娩[11]。另外羊水量减少时内含的前列腺素水平上升，使钙离子转运入细胞内活动加强，引起子宫平滑肌收缩力度变大[12]。胎儿无羊水保护时，头部下降压迫子宫颈部的神经，反射性导致子宫收缩[13]。无羊水保护的胎儿正常分娩时受到宫缩的压力无法缓冲，因此多采用剖宫产分娩[14]。本研究显示，3组产妇中，Ⅰ组采用自然分娩的占67.5%，高于Ⅱ、Ⅲ组，Ⅲ组应用剖宫产占54.5%，明显高于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义，提示临床针对未足月胎儿胎膜早破患者应准确掌握羊水剩余量，选择正确的分娩方式。

综上所述，未足月胎儿胎膜早破后，剩余羊水量可明显影响产妇、新生儿健康状况及分娩方式，羊水剩余过少可使产妇及新生儿被感染的概率增加，还易引起产妇难产等情况，因此临床上对于未足月胎儿胎膜早破病例应密切观察羊水指数，进行正确的治疗工作，保护母婴生命健康。

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Influence of amniotic fluid index in non-full term fetus with premature rupture of membrane on pregnancy outcome

BAO Xin CHEN Nian-nian YUAN Qi-wen SU Zhao-juan
The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong Province,Zhuhai 519000,China

ObjectiveTo study the influence of amniotic fluid index (AFI)in non-full term fetus with premature rupture of membrane in puerpera and fetus.MethodsNinety-six puerperae with premature rupture of membrane in nonfull term fetus in our department of obstetrics and gynecology were selected and randomly divided into three groups according to different AFI.The AFI in groupⅠwas normal,while in groupⅡ,the AFI was slightly less,and extremely less in groupⅢafter comparing with that in the groupⅠ.All groups were treated by anti-inflammation and inhibition of uterine contraction,and the pregnancy outcomes in each group were analyzed.ResultsThe incidence of infection of amniotic cavity and postpartum endometritis in groupⅢ were much higher as well as neonatal asphyxia and mortality in comparison with those in the other two groups.The delivery mode in groupⅠ mainly was spontaneous labor,while in groupⅢ,the caesarean section took the majority with statistical difference(P＜0.05).ConclusionAfter membrane rupturing in non-full term fetus,the rest amniotic fluid volume can influence on the health conditions of puerpera and fetus as well as certain impact on the selection of delivery mode.Therefore,once fetal membrane is ruptured,the changes of AFI should be closely observed in order to guide the right choice for a therapeutic method.

Premature rupture of membrane;Amniotic fluid index;Pregnancy outcome

R714.2

A

1674-4721（2014）03（c）-0053-03

2014-01-17本文编辑：郭静娟）