小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察

罗 盈

（宁乡精神病医院药剂科，湖南 长沙 410600）

小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察

罗 盈

（宁乡精神病医院药剂科，湖南 长沙 410600）

目的 探讨小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效。方法 回顾性分析我院2010年9月至2013年9月间收治的45例难治性抑郁症患者的临床资料，所有患者均给予小剂量奥氮平治疗，治疗8周后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和CGI-SI量表对临床疗效进行评价，观察患者治疗期间的不良反应情况。结果 本组45例患者经小剂量奥氮平治疗后，HAMD及CGI-SI评分较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），抑郁症状得到了显著改善。45例患者治疗后痊愈22例，显著进步9例，进步6例，无效8例，治疗总有效率为82.2%。治疗后3例患者出现嗜睡，2例患者出现头晕、头痛，1例患者出现恶心，1例患者出现视物模糊，不良反应发生率为15.6%，TESS评分为（4.8±1.7）分，患者均能耐受，未影响治疗进行。结论 采用小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症临床疗效好，不良反应少，安全性高，是一种安全有效的治疗药物，值得临床进一步推广使用。

难治性抑郁症；奥氮平；小剂量；临床疗效

抑郁症是一种临床较为常见的精神性疾病，随着社会的发展以及人们工作和生活压力的增大，目前抑郁症的患病率出现逐年升高的趋势，且治疗较为棘手，治疗后容易出现复发，该病不仅给患者带来痛苦，影响其社会功能，而且给家庭和社会造成严重的负担[1]。奥氮平是临床较为常用的一种抗抑郁药物，对稳定患者的情绪有显著作用，选择合适的奥氮平剂量治疗难治性抑郁症对于保证临床治疗效果及安全性具有重要的意义，我院近年来采用小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症，临床疗效满意，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例难治性抑郁症患者均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准[2]，汉密尔顿（HAMD）抑郁量表（17项）评分≥17分，并排除精神病症状、自杀倾向、严重躯体疾病、妊娠期患者及哺乳期妇女。其中男性患者25例，女性患者20例，年龄18～67岁，平均年龄（42.3±2.5）岁，病程5个月～7年，平均（2.8±0.5）年。

1.2 治疗方法

所有患者均采取奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字：H20010798）治疗，每晚睡前服用奥氮平，起始剂量为2.5 mg，根据个人疗效和耐受情况逐渐增加药物剂量，最大剂量为10.0 mg/d。患者治疗期间均停用其他抗精神病药物。

1.3 疗效评价标准

治疗8周后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）和CGI-SI量表对临床疗效进行评价，评分越低说明抑郁症状改善情况越好，并根据HAMD减分率对临床疗效进行评价[3]，HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。总有效率=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。同时治疗过程中详细记录患者出现的不良反应，并采用副反应量表（TESS）评分对安全性进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HAMD及CGI-SI评分

如表1所示，本组45例患者经小剂量奥氮平治疗后，HAMD及CGI-SI评分较治疗前有显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），抑郁症状得到了显著改善。

表1 45例患者治疗前后的HAMD及CGI-SI评分比较(

表1 45例患者治疗前后的HAMD及CGI-SI评分比较(

治疗时间与统计 HAMD CGI-SI治疗前 32.8±2.4 5.8±1.8治疗后 14.6±3.2 2.3±1.2t9.873 6.348P＜0.05 ＜0.05

2.2 临床疗效

45例患者治疗后痊愈22例，显著进步9例，进步6例，无效8例，治疗总有效率为82.2%。

2.3 不良反应

治疗后3例患者出现嗜睡，2例患者出现头晕、头痛，1例患者出现恶心，1例患者出现视物模糊，不良反应发生率为15.6%，TESS评分为（4.8±1.7）分，患者均能耐受，未影响治疗进行。

3 讨 论

难治性抑郁症是指应用两种或两种以上不同作用机制的抗抑郁药物足量、足疗程治疗均无法取得满意疗效的一种抑郁症。国外一项研究报道[4]：部分难难治性抑郁症患者大脑多巴胺功能低下，这表明难治性抑郁症发病机制中也可能存在类似的大脑多巴胺功能与5羟色胺功能之间的平衡关系。目前国内外的临床研究发现[5，6]，非典型抗精神病药物对伴或不伴精神病症状的抑郁症均有较好的临床效果，并逐渐在临床得到了广泛应用。

奥氮平是一种非典型抗精神病抗精神病药物，其抗精神病作用机制是对中脑边缘系统多巴胺受体/去甲肾上腺素的释放，同时可选择性使脑边缘系统中多巴胺能神经元放电减少，对5-HT2A有拮抗作用[7]，对情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏等也有较好的临床疗效。

本研究结果表明：采用小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效是确切的、安全的，治疗后患者的抑郁症状能够得到显著的改善，且治疗后的不良反应较少，患者均能耐受，未影响治疗进行，这与刘力[8]的研究报道结果一致，其研究还认为小剂量奥氮平尤其对伴有焦虑、躯体化及睡眠障碍的抑郁症患者具有更为显著的临床疗效。小剂量奥氮平对难治性抑郁症有一定的增效作用，且对患者锥体外系症状、内分泌改变、血糖血脂升高等方面的影响不明显[9]，因此小剂量使用具有较高的安全性。

综上所述，采用小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症临床疗效好，不良反应少，安全性高，是一种安全有效的治疗药物，值得临床进一步推广使用。

[1] 张颖,曹雷,周磊,等.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂联合奥氮平治疗难治性抑郁症疗效观察[J].武警医学院学报,2011,20(11):897-898.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001.

[3] 赵蓓,汪周兵,鲍根冲.帕罗西汀合并喹硫平、奥氮平治疗难治性抑郁症的对照分析[J].精神医学杂志,2012,25(4):293-294.

[4] Lanbert G,Johansson M,Agren H,et a1.Reduced brain nor epinephfine and dopamine release in treatment-resistant depressive illness:evidence in support of catecholamine hypothesis of mood disorders[J].J Arch Gen Psychiatry,2005,57( 7):787-793.

[5] 黄迪.小剂量奥氮平联合氟西汀治疗难治性抑郁症随机对照研究[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(7):14-16.

[6] Keck PE,Strakowski SM,McElroy SL.The efficacy of a typical antipsychotics in the treatment of depressive symptom,hostility,and suicidality in patients with schizophrenia[J].J Clin Psychiatry,2000, 61(suppl3):4-9.

[7] 王艳红,张继涛,屈建新,等.奥氮平对难治性抑郁症的辅助治疗作用[J].河北医药,2013,35(3):432.

[8] 刘力,秦晓霞,刘盈,等.单用小剂量奥氮平治疗抑郁症疗效和安全性分析[J].山西医药杂志,2008,37(3):278-279.

[9] 姜桂兰,曾波涛.小剂量奥氮平增效治疗难治性抑郁症的疗效观察[J].四川精神卫生,2010,23(3):168-169.

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1671-8194（2014）18-0112-02