全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力的相关性研究

廖春妍 戈小梅 蒋 萍

(广东省东莞市凤岗医院，广东 东莞 523695)

全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力的相关性研究

廖春妍 戈小梅 蒋 萍

(广东省东莞市凤岗医院，广东 东莞 523695)

目的 探讨全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力的相关性。方法 选用一般资料调查问卷、Herth希望量表及自我护理能力量表对110例全髋关节置换术患者进行调研。结果 全髋关节置换术患者总体希望水平为（32.33±3.50）分；自我护理能力平均得分为（106.37 ±19.33）分；全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力各个维度呈正相关，（r=0.481，P＜0.001)。结论 全髋关节置换术患者总体希望水平越高，自我护理能力越强；护理人员应积极提高全髋关节置换术患者的希望水平，提高患者的自我护理能力，从而改善患者的生活质量。

全髋关节置换术；希望水平；自我护理能力

髋关节疾患已成为影响老年人行动障碍及健康的主要原因，其中以髋部骨折最为常见，对老年人髋部骨折的治疗国内外学者越来越倾向于手术。有研究表明，行全髋关节置换术的患者术后髋关节功能评分优于行内固定术者，但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4个月～1年髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平[1]，术后肢体功能障碍不仅影响患者的自我护理能力，严重影响老年患者的身心健康，更会影响其生活质量。Herth[2]希望理论指出，希望的产生与患者对未来和现实的积极态度、自我采取的积极行为有密切关联，故希望水平是髋关节置换术治疗的重要组成部分。本研究旨在深入评估髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力，并分析二者的关系，为临床护理干预提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2014年2月在我院骨科行全髋关节置换手术的患者110例。排除标准：所有入选者均无精神病史、意识障碍和失智等直接影响患者自理能力的重大疾病。入选患者均为首次接受全髋关节置换手术。

1.2 方法

1.2.1 一般资料的调查

为自行设计的量表主要包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、支付方式、生活习惯等。

1.2.2 Herth希望量表（Herth Hope Inder，HHI）

采用由赵海平[3]翻译的中文版Herth希望量表，该量表已在国内被多次使用，其内在一致性信度Cronbach’s系数为0.85，此表共包含3个维度共计12个条目：①对现实与未来的积极态度（Temporality and future，T）、②采取积极的行动（Positive readiness and expectancy，P）、③与他人保持亲密的关系（Interconnectedness，I），每个维度各包含4个条目。该量表总分12～48分，低等希望水平在12～23分，中等希望水平在24～35分，高等希望水平在36～48分，分数越高，表明希望水平越高。

1.2.3 自我护理能力测定量表

自我护理能力测定量表是Kearney和Fleischer[4]根据Orem的自我护理理论而设计的，共43个条目，包括4个维度即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平，采用5分制评分，其中11个条目为反向评分，总得分范围0～172分，得分越高，表明自我护理能力越强。在本研究预试验中测得的Cronbach’s а为0.89。

1.2.4 资料收集

研究者向调查者解释说明本次研究的目的，取得其同意后，向其说明填写的方法，采用不记名的方法让调查者在30 min内独立完成，遵守保密的原则。如调查者有阅读困难，由研究者逐个阅读，让调查者独立思考，研究者填写。本次研究共发放问卷115份，回收110份，有效回收率为95.66%。

1.2.5 统计学方法

用SPSS13.0处理所有的数据，描述性分析患者的一般资料、希望水平与自我护理能力，用Pearson相关确定全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力的相关性。

2 结 果

2.1 一般情况

本次调查的研究对象中男性69例（62.73%），女性41例（37.27%）；60～69岁52例（47.2%），70～79岁32例（29.1%），80岁以上26例（23.7%）；小学以下90例（81.82%），中学以上20例（18.18%）；已婚108例（98.1%）；月收入：＜500元10例（9.0%），501～1500元21例（19.1%），1501～3000元53例（48.2%），＞3000元16例（23.7%）；全部报销21例（19.1%），部分报销73例（66.4%），自费16例（14.5%）。

2.2 全髋关节置换术患者的希望水平

本研究中全髋关节置换术患者总体希望水平为（32.33±3.50）分，其中低等希望水平患者4例（3.63%），中等希望水平患者68例（61.82%），高等希望水平38例（34.55%）。见表1。

表1 全髋关节置换术患者希望水平各维度得分的比较[()，n=110]

表1 全髋关节置换术患者希望水平各维度得分的比较[()，n=110]

组别 例数 T P I 总体希望水平低等希望水平 4 6.89±1.35 6.22±0.83 6.11±0.0319.13±2.27中等希望水平 68 11.11±1.0211.36±1.0310.77±0.8132.27±3.01高等希望水平 38 12.60±1.1313.43±1.3613.01±1.1138.93±3.01F - 41.47 81.22 96.33 151.33P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 全髋关节置换术患者的自我护理能力情况

全髋关节置换术患者的自我护理能力见表2。全髋关节置换术患者自我护理能力平均得分为（106.37±19.33）分，自我概念的得分水平最低，69.09%患者健康知识水平为高等水平。

表2 全髋关节置换术患者的自我护理能力情况[n=110，n（%）]

2.4 全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力相关分析

全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力相关分析见表3。从表3可见，全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力各个维度呈正相关，r分别为0.481、0.383、0.375、0.512和0.351（均P＜0.001）。

表3 全髋关节置换术患者希望水平与自我护理能力相关分析

3 讨 论

3.1 全髋关节置换术患者的希望水平

本研究中全髋关节置换术患者总体希望水平为（32.33±3.50）分，中等希望水平患者68例（61.82%）。希望作为一种正向的内在力量，是帮助慢性病患者应对疾病的重要策略，它可引导患者积极地面对困难，缓解应激压力。希望水平也反映了患者对待疾病的心态，希望水平越高，表明患者对待疾病的态度越积极，乐于配合治疗，主动学习，提高自我护理能力。本研究中绝大部分患者的希望水平处于中等及以上，表明患者虽饱受疾病和治疗的折磨，但仍对生活充满希望，分析原因可能是患者绝大部分经历过正规治疗和系统的健康宣教和用药指导，对自己的疾病基本了解；此外，有研究提示[5]：患者对医疗机构的信赖和医务人员的信任是构成患者希望水平的一个重要来源，患者对我们医院和医务人员满意度较高，这也是影响本研究对象希望水平的重要因素之一。

3.2 全髋关节置换术患者的自我护理能力

全髋关节置换术患者自我护理能力平均得分为（106.37±19.74）分，69.09%患者健康知识水平为高等水平，其次为自护责任感、自我护理技能，自我概念的得分水平最低。分析主要原因是患者有关节问题，不敢做剧烈的运动，担心活动后会加重病情，害怕受伤和血压升高，并且随着年龄的增长，患者各项机体功能都逐步下降，活动后容易产生疲劳和肌肉酸痛感等不适。这些都将导致患者的活动执行能力下降。患者较少参加居住环境的教育课程或活动可能是因为缺乏消息的来源、缺乏相应的宣传力度。

3.3 全髋关节置换术患者的希望水平与自我护理能力

本组研究结果显示，全髋关节置换术患者的希望水平与自我护理能力呈正相关，说明患者希望水平越高，自我护理能力越高，对未来越是充满希望，越是乐于主动学习，加强自我护理能力及管理症状的能力，改善生活质量。根据Bandura[6]提出的自我效能理论，我们可以从以下方法来提高患者的自我护理能力如亲身体验：与患者一起制订提高自我护理能力的计划，如规律运动、健康饮食、压力缓解等，监督并支持他们管理计划和完成目标，使患者在执行计划的过程中体验到康复的益处，提示护理人员应积极了解影响患者希望水平的因素，动态了解患者不同疾病阶段的心理状况，正确评估患者的心理健康水平。积极与患者沟通，及时疏导负性情绪，同时加强对患者家属的健康指导，增进家属对患者的理解与支持，提高患者的希望水平。此外，护理人员应积极与患者及其家属建立伙伴关系，定期做好随访工作，重视出院后的延续性护理，使患者能够能到持续性照顾，促进治疗依从性，改变患者不良行为，提高健康行为水平，帮助患者改善生活质量。

[1] 张小平,孙美娟,张冬云.Orem自理模式在人工髋关节置换术患者护理中的应用[J].解放军护理杂志,2010,9(27):1379-1381.

[2] Lopez AD,Shibuya K,Rao C,et al.Chironic obstrutive pulmonary disease: Current burden and futurn projections[J].Eur Respir,2006,27(2): 397-412.

[3] 赵海平,王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志,2000,35(35):306-308.

[4] Hsiu-Hung Wang SCL.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Tai Wan[J].Kaohsiungy Med Sci,2000,16(9):459-467.

[5] Hong IW,Ow R.Hope among terminally ill patients in Singapore: all exploratory study[J].Soc Work Health Care,2007,45(3):85-106.

[6] Bandura A.Self-efficacy:Toward a Unifying Theroy of Behavior Change[J].Psychological Review,2012,84(2):191-215.

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0324-02