急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学及耐药性分析

倪 凌

（上海杨思医院急诊科，上海 200124）

急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学及耐药性分析

倪 凌

（上海杨思医院急诊科，上海 200124）

目的 探讨急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学分布及耐药性分析，为临床此类患者的合理诊断治疗提供理论依据。方法 选取2010年1月至2013年1月我院急诊ICU科收治的呼吸衰竭合并肺部感染患者痰液标本448份，统计痰液标本的病原菌感染情况及耐药性分析结果情况，探讨急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原学分布及耐药性分析特点。结果 纳入研究的448份标本中共检出病原菌阳性的标本数为308份（68.75%），其中革兰阴性球菌218份（70.78%）；革兰阳性杆菌84份（27.27%）；真菌6份（1.95%）；在耐药性分析上，G-菌：喹诺酮类（64.22%）、头孢类（50%）、其他β-内酰胺类（77.98%），G+菌：喹诺酮类（100%）、头孢类（66.66%）、其他β-内酰胺类（33.33%），两两比较，均具有统计学意义（P值均＜0.05）。结论 急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者病原菌感染主要以革兰阴性杆菌为主，对常用抗生素均表现出一定的耐药性，临床上可以给予经验性诊断治疗。

急诊；重症监护；呼吸衰竭；肺部感染；病原菌；耐药性分析

急诊ICU患者由于长期的呼吸机等辅助呼吸治疗，指示相关呼吸机性肺炎的发生较为严重，肺部严重感染后往往严重影响着此类患者的生存及预后[1]。近年来，由于各类抗生素的不合理应用，导致细菌的耐药性一直呈上升趋势发展[2]。为了明确急诊ICU呼吸衰竭合并肺部感染患者病原菌感染特点及科学合理应用临床药物，降低控制耐药性。在我们的研究中，我们对急诊ICU呼吸衰竭合并肺部感染患者的痰液标本进行临床分布、耐药性等方面统计分析，期望得此类肺部感染患者更为精确的病原菌特点及耐药性分析特点，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年1月我院急诊ICU科收治的呼吸衰竭合并肺部感染患者痰液标本448份，作为本次研究对象。所有的检测标本均完全确认来源于急诊ICU呼吸衰竭合并肺部感染患者。标本为不重复标本，送检标本均装于单瓶。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂

细菌鉴定仪采用法国Bio-Meraux公司生产的全自动细菌鉴定仪[2]；血液培养仪采用美国BD公司生产的Bactec9120全自动血液培养仪；血液培养瓶采用仪器配套瓶。

1.2.2 具体方法

使用API系统鉴定标本中真菌及细菌，鉴定出的细菌与真菌分别采用纸片扩散法、MIC法进行药敏试验。纸片扩散法[3]：CEZ、GM、EM、CPLX、VM、LVLX、RIF、TMP、PENG等，质控菌株为ATCC25923、ATCC25922、ATCC27853。

1.2.3 数据处理

将本次监测及检测数据由我院专人录入EXCEL进行数据校对与逻辑分析比较，对分析结果进行统计处理。

1.3 统计学处理

对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 鉴定结果

纳入研究的448份标本中共检出病原菌阳性的标本数为308份（68.75%），其中革兰阴性球菌218份（70.78%）；革兰阳性杆菌84份（27.27%）；真菌6份（1.95%）。

2.2 药敏实验结果

2.2.1 革兰阴性杆菌药敏实验结果

所有的革兰阴性杆菌进行耐药性分析（共218份），研究标本对其他β-内酰胺类的耐药性最高，可以达到77.98%（170/218），其次为喹诺酮类（64.22%，140/218）、头孢类（50.00%，109/218），两两比较差异均具有统计学意义（P值均＜0.05）。详见表1。

表1 革兰阴性杆菌药敏实验结果

2.2.2 革兰阳性球菌药敏实验结果

所有的革兰阳性球菌进行耐药性分析（共84份），研究标本对喹诺酮类的耐药性最高，可以达到100.00%（84/84），其次为头孢类（66.67%，56/84）、其他β-内酰胺类（33.33%，28/84），两两比较差异均具有统计学意义（P值均＜0.05）。详见表2。

表2 革兰阳性球菌药敏实验结果

3 讨 论

急诊ICU是一个特殊的临床科室，尽管里面集结了先进的医疗设备、高水平的医护人员，但是由于ICU患者的病情多危重，患者抵抗力差，易感性极高，加之ICU的有创性的治疗措施和药物的不合理应用，使得ICU内患者的感染问题及耐药性问题是一个令人头疼的医疗性难题之一[3]。有报道称，重症监护室内患者院内感染率为普通患者的3倍之多，为18%～50%[4]。如何有效的降低这些感染的发生或者说如何及早的发现这些感染并进行积极有效的治疗是近些年来的研究的热点问题之一。在我们科室三年间选取的448份呼吸衰竭合并肺部感染患者的痰液标本中，共鉴定出病原菌308份（68.75%），其中革兰阴性球菌218份（70.78%）；革兰阳性杆菌84份（27.27%）；真菌6份（1.95%）。与国内学者郭小冬等的报道无明显差异，实验具有真实性，实验所得数据具有有效性[5]。病原菌对抗菌药物耐药性的产生可能是一种自发过程，也可能和基因突变有关，基因突变使细菌获得对抗抗菌药的能力，极大程度减弱抗菌药物的活性，甚至失活[6]。耐药菌增殖将突变基因在菌群中广泛传播，导致多种细菌对不同类抗菌药产生耐药性，人们不合理或者滥用抗菌药物是导致病原菌产生耐药性最主要的因素，也是导致耐药率不断升高最主要的影响因素[7]。细菌耐药性不断增强是目前临床中面临的主要难题之一，药敏实验能够对各种细菌的耐药性分布及药敏进行研究，能够给临床合理用药提供理论依据[8]。

综上所述，急诊ICU呼吸衰竭并肺部感染患者病原菌感染主要以革兰阴性杆菌为主，对常用抗生素均表现出一定的耐药性，临床上可以据此给予经验性诊断治疗。

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1671-8194（2014）18-0266-02