急性无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效分析

汤旭东

(广东梅州市梅江区城北镇卫生院，广东 梅州 514031)

急性无张力疝修补治疗腹股沟疝的临床疗效分析

汤旭东

(广东梅州市梅江区城北镇卫生院，广东 梅州 514031)

目的 分析并探讨急性无张力疝修补术治疗腹股沟疝的特点及疗效。方法 选取2010年12月至2012年12月入院诊治的66例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，将66例患者随机分为两组，观察组46例，行无张力疝修补术，对照组20例，行传统修补术。术后观察疗效。比较两组患者临床治疗疗效差异、手术时间、住院时间、并发症及复发情况。结果 观察组的手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、复发率均远小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术有效率为100.0%，远大于对照组70.0%，差异具有显著统计学意义(χ2=14.209，P＜0.05)。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者疗效显著，手术时间短，并发症容易控制，复发率低，值得临床推广。

无张力疝修补；腹股沟疝；临床疗效

腹股沟疝为不同疝中发病率较高的一类疾病，传统的修补术治疗效果、恢复时间、并发症控制等方面均不理想。无张力疝修补术一直是临床上大力推广的腹股沟疝治疗手段，此种疗法具有低创伤、恢复快、复发率低的优势[1]，我院采用此种疗法治疗腹股沟疝效果显著，现将具体临床情况整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月至2012年12月入院诊治的66例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析，将66例患者随机分为两组。观察组46例，男性41例，女性5例；年龄43～77岁，平均年龄（59.8±8.2）岁；均诊断为急性嵌顿性腹股沟疝，嵌顿时间4～24 h，平均嵌顿时间（13.7± 2.4）h；内容物为结肠9例，大网膜14例，小肠18例。对照组20例，男性17例，女性3例；年龄49～81岁，平均年龄（62.3±4.9）岁；均诊断为急性嵌顿性腹股沟疝，嵌顿时间5～25 h，平均嵌顿时间（14.1± 2.6）h；内容物为结肠4例，大网膜6例，小肠10例。两组患者性别、年龄、病程、病情对比均未见明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组：予以无张力疝修补术治疗，规范麻醉后，在患者腹股沟韧带上方部位取切口，从耻骨结节的部位越过内环口部位，将腹外斜肌腱膜切开到外环部分，将切开部位充分分离，直至将耻骨结节充分显露出来，分离处理患者腹横肌、腹内斜肌的同时查找疝囊所在，找到疝囊中部后小心切开，将内容物缓慢还纳、近端游离处理，之后结扎疝囊颈[2]。若查找到直疝，则将疝囊还纳至腹腔内部。修补时，在内环部位取直径4 mm左右孔，将专用网片缝合耻骨结节、腹直肌鞘外缘部位，之后陆续将腹外斜肌腱膜以及皮肤切口缝合。

对照组：采用传统修补术治疗。麻醉后将腹横筋膜切开，经过腹膜前间隙部位将疝囊找到后予以高位结扎、切除，使腹内斜肌、腹横肌以及腹横筋膜构成三层结构并和腹股沟韧带缝合处理。

两组手术完毕后均压迫切口10～14 h，抗生素抗感染3～7 d。

1.3 观察指标

观察、记录并对比两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间以及切口感染、尿潴留等并发症和病情复发例数[3]。

1.4 数据处理

本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组术后未见并发症及病情复发，对照组5例术后并发症（切口感染1例、尿潴留2例、阴囊积液2例），观察组的手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、复发率均远小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术有效率为100.0%，远大于对照组70.0%，差异具有显著统计学意义（χ2=14.209，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗情况对比分析()

表1 两组患者治疗情况对比分析()

有效率(%)观察组(46例)71.8±9.54.8±0.7 8.8±1.7 0(0.0) 0(0.0) 100.0对照组(20例)91.2±11.47.6±1.4 13.8±2.7 5(25.0)2(10.0) 70.0组别 手术时间(min)住院时间(d)恢复正常活动时间(h)并发症[n(%)]复发[n(%)]

3 讨 论

腹股沟疝属于典型腹外疝，且绝大多数的腹外疝都是腹股沟疝，此种疾病在普外科临床很常见，腹股沟疝修补术也是此种疾病常见的、由来已久的治疗手段。19世纪末，Bassin成功完成了首例疝修补术，使用疝环缝合治疗可短时间将疝内容物顺利纳入，此种传统手段有较高的遗漏率和复发率[4]。

本次研究中的对照组患者便是采用传统修补术治疗腹股沟疝，结果证明切口感染1例、尿潴留2例、阴囊积液2例，复发2例，术后确实有一定的并发症发生率及复发率，效果不理想。本次研究实践中还发现，采用传统的修补术治疗腹股沟疝，其中用到的组织在术后极有可能发生胶原代谢等问题，影响手术效果稳定性，且术中用到的修补操作方法常会不同程度地将韧带、腱膜和肌肉等不同性质的组织强行缝合，不同组织在强行缝合处理之后并不会收到理想的愈合效果，而且将上述组织强行拉拢、缝合的操作常常会产生较大张力，不利于后期愈合，容易引发并发症和患者不适[5]。

上世纪普外科临床提出了“无张力疝修补术”的治疗概念，提出实用现代化的合成补片完成无张力性质的疝修补治疗，可将正常解剖层对合、没有缝合线张力影响，操作简单便捷、时间短、痛苦小、效果更佳[6]，术后对患者下床活动没有过多约束。本次研究中的观察组患者便均予以了规范的无张力疝修补手术治疗，手术时间、住院时间、恢复正常活动时间、复发率均远小于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且观察组的手术有效率为100.0%，远大于对照组70.0%，差异具有显著统计学意义（χ2=14.209，P＜0.05）。尽管两组患者手术最终均顺利完成，但传统修补术治疗之下的患者术中所用时间及术后恢复速度、活动情况、并发症预防、病情复发等方面有明显差异。本次研究中所用到的无张力疝修补术不仅术中操作更准确、更安全、对不同组织牵拉刺激更小、用时更短，术后患者恢复更快、并发症预防效果更佳。尤其对于体质虚弱、年老体弱的患者来说，对患者耐受力要求更低，患者术中痛苦小、术后恢复快，更证实了无张力疝修补术相比传统修补术与人体解剖生理特征更加吻合，此种操作更多地考虑到人体生理活动特点与病情实际，缝合操作张力小，术后张力不会增加，感染及并发症发生率低。综上所述，采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术、住院时间及术后恢复活动时间更短，术中创伤小，术后并发症及病情复发率低，值得推广。

[1] 任伟耀,谢海燕,范海鹰,等.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的临床效果观察[J].大家健康(中旬版),2012,6(10):19-21.

[2] 桂小龙,陆云飞,张海添,等.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝25例体会[J].微创医学,2012,7(2):152-153.

[3] 孙虎,孙颖.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝体会[J].中国美容医学,2012,21(z1):426.

[4] 梁宏伟,陈贵俦.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的24例治疗体会[J].现代医院,2009,9(7):42-43.

[5] 张建炎.浅谈无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝26例的体会[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,2(3):119.

[6] 蒋易君.无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝治疗中的效果研究[J].健康大视野,2013,21(3):147.

R656.2+1

B

1671-8194（2014）18-0252-02