弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进应用131I治疗的临床效果观察

张一诺 房 钢 杨海波

(吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022)

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进应用131I治疗的临床效果观察

张一诺 房 钢 杨海波

(吉化集团公司总医院，吉林 吉林 132022)

目的 研究分析弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进应用131I治疗的临床效果。方法 按照数字随机法选取我院收治的76例弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者，给予患者131I治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果 患者口服131I治疗后3个月、12个月对患者疾病进行复诊，结论 采用131I治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，安全可靠，术后需给予患者进行随访观察。

弥漫性甲状腺肿；甲状腺；功能亢进

弥漫性甲状腺伴甲状腺功能亢进为甲亢疾病的一种常见类型，为器官特异性自身免疫疾病，为一种常见的内分泌问题[1,2]。为研究有效治疗弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，笔者对我院于2012年10月至2013年10月收治的76例，给予患者131I治疗，治疗效果令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

我院于2012年10月至2013年10月收治的76例弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者，男47例，女29例，年龄为24～66岁，平均年龄为（45±1.2）岁，病史为1～4年。合并糖尿病42例，周期性瘫痪31例，白细胞减少35例。

1.2 方法

患者入院后，先接受常规的血常规、肝肾功能、甲状腺功能、测定24 h甲状腺摄131I率以及核素甲状腺平面显像，停止给予患者甲状腺药物7 d以上治疗。131I剂量=（甲状腺重量×每颗甲状腺组织给131I剂量）/甲状腺最高摄131I率计算。采用单光子放射计算机断层成像技术评估甲状腺的重量，按照每克甲状腺组织1.82～3.7 MBq剂量的131I，并根据患者具体的年龄、病史、甲状腺大小、甲状腺自身抗体因素进行调整。在空腹状态下给予患者一次性口服，两次治疗的间隔时间最少为6个月。

1.3 疗效判定

根据相关指标对患者治疗效果进行评价。痊愈：检查可见患者的甲亢生命体征以及临床症状完全消失，超敏促甲状腺素（S-TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）显示恢复正常；改善：患者生命体征、临床症状消失，血清S-TSH、FT4、FT3水平有所改善，但检查可见未恢复正常；甲减：FT4减低，伴或不伴S-TSH升高、FT3减低；无效：患者生命体征、甲亢症状无明显变化或恶化，S-TSH、FT4、FT3水平均显著高于正常水平[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理分析本次统计数据，计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

患者口服131I治疗后3个月、12个月对患者疾病进行复诊，3个月患者的治愈率为47.4%（36/76），甲减发生率为6.6%（5/76），无效率为7.9%（6/76），治疗12个月后，患者的治愈率为59.2%（45/76），甲减发生率为21.0%（16/76），无效率为2.6%（2/76），具体见表1。

表1 治疗3个月、12个月复诊疗效（例）

3 讨 论

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，也可称为Graves，为甲亢疾病的常见类型，属于内分泌性疾病。临床主要采用放射性碘、手术方法以及抗甲状腺药物治疗[4]。甲状腺药物治疗为一种常见的治疗方法，但实施治疗后患者疾病复发率较高，可减少粒细胞，若长期使用可能会导致患者转氨酶上升，且患者多合并骨髓抑制以及肝功能衰竭[5]。采用甲状腺次全切手术具有较高的治愈率，患者复发率较低，但是具有较大的手术风险以及手术成本，可能导致喉返神经受损，或甲状腺功能低下症，临床主要采用放射性131I治疗，该方法安全可靠，具有较高的治愈率、疾病复发率较低，不良反应少[6]，被广泛应用于弥漫性甲状腺伴甲状腺功能亢进的治疗中。相关临床研究文献资料已经证明采用放射性131I治疗弥漫性甲状腺的疗效，安全可靠，且具有较为广泛的实用性。本次研究中，给予76例甲状腺患者采用放射性131I治疗，根据患者的适合的131I剂量对患者实施治疗，并对患者的治疗效果进行具体评估，无明显甲亢症状以及其他并发症。本次研究中，给予患者治疗3个月后对患者进行随访观察，可见患者的治愈率为47.4%（36/76），甲减发生率为6.6%（5/76），无效率为7.9%（6/76），治疗12个月后，患者的治愈率为59.2%（45/76），甲减发生率为21.0%（16/76），无效率为2.6%（2/76），本次研究结果与相关参考文献研究结果基本相符。且3个月的治愈率仅为47.4%，12个月后的治愈率为59.2%，表明治疗后3个月患者的症状均明显痊愈。甲减为131I一种常见的主要的不良反应，综合分析甲减与甲亢出现的并发症以及长期给予患者服用甲状腺药物对患者实施治疗，甲亢产生的危害更为严重。在对Graves病实施治疗时，不论采用何种手术方法，甲减均会呈现不断增长的趋势。因此，对Graves病患者实施治疗时，应坚持以治疗甲减为治疗的阶段性目的。本次研究中，3个月甲减率为6.6%（5/76）21.0%（16/76），治疗12个月甲减率为21.0%（16/76），可见甲减的发生不断增长，与相关临床研究基本相符。因此，采用放射性131I对患者实施治疗时，应该考虑到甲减的发生，在减少并发症出现情况下减少甲减发生，提高患者生命质量，值得应用推广到临床治疗中。

[1] 杨建勇,曹润林,付松海.131I治疗Graves病64例疗效分析[J].中国药物与临床,2013,13(4):521-522.

[2] 朱娴,林小红,陈文.327例Graves病131I治疗后早发甲低的相关因素分析[J].医学临床研究,2011,75(5):126-127.

[3] Chen,JL,Shiau,YH,Tseng,YJ.Concurrent sympathetic activation and vagal withdrawal in hyperthyroidism: Evidence from detrended fluctuation analysis of heart rate variability[J].Physica A Statist Mechanics Its Appl,2010,389(9):458-459.

[4] 张英男,陈佐伟,辛镇祓.131I联合甲亢舒口服液治疗甲状腺功能亢进症临床观察[J].中国基层医药,2010,76(2):547-548.

[5] 文静,高沁怡,李亚明.分化型甲状腺癌患者131I治疗前后唾液腺功能的变化[J].中国医学影像技术,2010,46(8):1256-1257.

[6] Jessica N,Bernt J,Nils-Gunnar L.Decabromobiphenyl,Polybro minated Diphenyl Ethers,and Brominated Phenolic Compounds in Serum of Cats Diagnosed With the Endocrine Disease Feline Hyperthyroidism[J].Arch Environm Contaminat Toxicol,2012,63 (1):763-764.

R581.1；R581.3

B

1671-8194（2014）18-0228-02