腹腔镜胆囊切除术术后并发症的预防及处理

廖鹏飞 徐 科 李小娟

（四川省绵阳市三台县中医医院外科，四川 绵阳 621100）

腹腔镜胆囊切除术术后并发症的预防及处理

廖鹏飞 徐 科 李小娟

（四川省绵阳市三台县中医医院外科，四川 绵阳 621100）

目的 为了总结采用腹腔镜技术实施胆囊切除术的术后并发症的预防及处理措施，从而为相关的临床研究和提供借鉴依据。方法 本文选取了我院2012年1月至2013年6月期间收治的采用腹腔镜胆囊切除术患者113例为研究对象，针对患者实施手术后并发症发生情况以及相关的临床预防及处理措施进行了总结。结果 ①113例患者中有4例患者中转开腹，所占比例为3.54%，患者经治疗后全部治愈。②实施腹腔镜胆囊切除术后，113例患者中，发生胆管损伤的患者1例，胆管损伤发生率为0.88%；发生胆漏的患者1例，胆漏发生率为0.88%；腹腔出血的患者1例，腹腔出血发生率为0.88%。总并发症患者3例，总并发症发生率为2.65%。结论 针对腹腔镜胆囊切除术患者来说，采取有针对性的临床预防和处理措施是降低手术并发症发生的有效方式。

腹腔镜；胆囊切除术；并发症；预防处理

随着腹腔镜微创技术的不断发展，这项技术在临床实践应用的范围也不断扩大[1]。在临床实施胆囊切除的实践过程中，采用腹腔镜技术得到了广大医师和患者的认可。但是采用腹腔镜技术实施胆囊切除术的过程中也具有一定的发生相关不良并发症的风险，如何针对这些风险采取有针对性的预防及处理措施具有重要的实践意义[2]。鉴于此，为了总结采用腹腔镜技术实施胆囊切除术的术后并发症的预防及处理措施，从而为相关的临床研究和提供借鉴依据，本文选取了我院2012年1月至2013年6月期间收治的采用腹腔镜胆囊切除术患者113例为研究对象，针对患者的相关临床资料进行了回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选取的113例腹腔镜胆囊切除术患者中，男性患者共计74例，所占比例为65.49%，女性患者共计39例，所占比例为34.51%；患者中年龄最大的患者73岁，年龄最小的患者19岁，患者的平均年龄为56.43岁；患者的疾病类型为慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、慢性萎缩性胆囊炎和急性结石性胆囊炎，四种疾病类型。本组研究对象的其他相关临床资料详见表1。

表1 113例腹腔镜胆囊切除术患者一般临床资料结果一览表

1.2 临床手术治疗方法

本组所选取的113例腹腔镜胆囊切除术患者均采用经典的腹腔镜胆囊切除术进行治疗，113例患者中采用顺行切除的患者共计97例，所占比例为85.84%，采用逆行切除的患者3例，所占比例为2.65%，采用顺逆结合的患者13例，所占比例为11.50%。全部患者实施手术治疗后，选择性置管引流，如术中操作困难则中转开腹进行治疗。

2 结 果

2.1 本组113例腹腔镜胆囊切除术患者实施手术治疗后的整体结果

实施腹腔镜胆囊切除术后，113例患者中有4例患者中转开腹，所占比例为3.54%。患者经治疗后全部治愈。

2.2 本组113例腹腔镜胆囊切除术患者实施手术治疗后的并发症发生情况

实施腹腔镜胆囊切除术后，113例患者中，发生胆管损伤的患者1例，胆管损伤发生率为0.88%；发生胆漏的患者1例，胆漏发生率为0.88%；腹腔出血的患者1例，腹腔出血发生率为0.88%。总并发症患者3例，总并发症发生率为2.65%。

3 讨 论

3.1 针对胆管损伤的预防及处理

从临床的数据统计资料上分析[3]，对于采用腹腔镜胆囊切除术的患者来说，胆管损伤属于最为常见的术后并发生症。相关的临床报道数据结果显示：胆管损伤发生率的数据介于0.3%～0.9%。而本次研究数据显示，113例患者的胆管损伤发生率为0.88%，这一数据与国内外的同类报道结果较为接近。

从临床导致胆管损伤发生的原因上分析，主要是由于手术操作者缺乏手术经验，手术技巧不纯熟以及对于自身手术能力的盲目自信导致没有对患者胆囊三角的解剖结构进行充分了解就实施手术[4，5]。

临床上的预防以处理措施主要有[6]：手术操作者应提高手术意识，全面熟悉三角区的解剖关系，并在实施手术的过程中顺着壶腹部寻找胆囊管，尽可能的采用钝性分离，从而降低电灼伤和热传导所导致的胆管损伤发生。针对患者胆管缺损可以进行适当的修补加置管引流，在引流的过程中要最大限度的避免形成狭窄。

3.2 针对胆漏预防及处理

针对胆漏的患者，最为有效的预防措施就是要针对胆囊床实施彻底的止血，从而确保胆囊床的完整性，在实施夹闭的过程中要牢固，同时尽量减少电切的使用。如果在实施手术的过程中，患者出现了出血状况，切记要避免盲目实施夹闭或实施电凝[7]。

一旦患者出现了胆漏的相关症状，要及时实施动态的超声检查，如果经过相关检查后，发现属于胆囊床毛细胆管漏，在确认患者无腹膜炎可能的前提下可以采用保守治疗的措施；而针对属于弥漫性腹膜炎者的患者应及时采用剖腹探查，术中可行胆道造影确定胆漏的部位，切忌发生探查术后继续胆漏[8]。

3.3 针对腹腔出血的预防及处理

针对腹腔出血的患者，在实施手术的过程中，要尽量确保分离时先处理胆囊管，这样有利于患者胆囊动脉的充分暴露；同时，如果患者出现胆囊管与胆囊动脉粘连的情况，我们可采用同时夹闭的措施；此外，针对患者胆囊床的出血点要采取逐一电凝止血的措施。

[1] Zha,Y,Chen,XR,Luo,D,et al.The prevention of major bile duct injures in laparoscopic cholecystectomy: the experience with 13,000 patients in a single center[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2010,20(6):378-383.

[2] 陆咏江,黄贵和.腹腔镜胆囊切除术严重并发症的预防与处理[J].航空航天医学杂志,2012,23(7):793-796.

[3] 高再生,朱泽卫,刘春庆.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(3):397-398.

[4] Ryu,JH,Jeon,YT,Hwang,JW,et al.Intravenous,oral,and the combination of intravenous and oral ramosetron for the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a randomized,double-blind,controlled trial[J]. Clin Ther,2011,33(9):1162-1172.

[5] 方可,范文华,王彦东.腹腔镜胆囊切除术并发症预防与处理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009,8(5):56-58.

[6] 倪宁,侯栓忍,王元军.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(14):1707-1708.

[7] 钱军,许亮,陈志伟.术前B超以及术前抗生素处理对腹腔镜胆囊切除术并发症的预防作用[J].医学临床研究,2008,25(7): 1297-1299.

[8] 李中兴,钱建荣,黄辉建,等.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理及预防[J].中国临床医生杂志,2008,36(1):34-35.

R657.4

B

1671-8194（2014）18-0227-02