429例不孕症电子宫腔镜诊治结果的分析

朱 莉 张若鹏 张丽蓉 董金玉

（大理学院附属医院生殖医学科，云南 大理 671000）

429例不孕症电子宫腔镜诊治结果的分析

朱 莉 张若鹏 张丽蓉 董金玉

（大理学院附属医院生殖医学科，云南 大理 671000）

目的 探讨宫腔镜诊治不孕症患者的临床应用。方法 选择429例不孕症患者常规行宫腔镜检查，并采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管不孕症患者。结果 原发性不孕症227例（52.91%），其中宫腔病变117例（51.54%），输卵管因素79例（34.8%）；继发不孕症患者202例（47.09%），其中宫腔病变76例（37.62%），输卵管因素116例（57.43%）。输卵管阻塞281条，经插管通液术后疏通158条。术后妊娠率30.3%。结论 电子宫腔镜检查可直视下发现不孕症患者宫腔病变有利于针对病因治疗，提高妊娠率。在宫腔镜下进行的输卵管通液术是相对简单、有效的方法，值得在临床上进一步推广。

不孕症；宫腔镜检查；输卵管插管通液术

许多不孕症患者经常规检查未能发现明确病因。据文献报道，患有不孕症的妇女中约有33%～45%同时患有宫腔内病变[1]。要诊断宫腔内的病变，宫腔镜检查被视为现代诊察方法中的金标准。近年来，宫腔镜越来越普及，使得能够及时发现导致患者患上不孕症的因素，及时、正确的对患者实施治疗。顾名思义，与其他辅助诊断技术相比，宫腔镜具有其他治疗方法不具备的直视优势，对宫腔内病变诊断的准确率明显升高。例如，在对不孕症的宫腔因素进行诊断时，B超及进行子宫输卵管造影可被看作是理想方法。同时，宫腔镜下输卵管插管通液术安全、易操作，是治疗输卵管性不孕症的有效方法。本文将我院生殖中心2010年4月至2013年5月行宫腔镜检查及输卵管插管通液治疗的429例不孕症患者进行相关分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取符合不孕症诊断标准[2]的不孕症患者共429例。本组数据中429例的不孕症女性，术前全面了解夫妇双方的完整病史和体格检查，男方检查均未发现不育因素，排除男性不育因素。对所有患者均行常规的妇科检查，未能发现其不孕的明确原因。患者均为首次行宫腔镜检查，年龄20～40岁，平均（3.0±4.5）岁，不孕年限1～12年，平均（2±1.3）年，其中原发不孕227例，继发不孕202例。患者术前常规行妇科检查，未发现异常。同时行白带常规检查、血常规检查、肝肾功能、血糖及心电图检查，均未发现异常。

1.2 方法

采用杭州桐庐尖端内镜有限公司生产的硬性宫腔镜进行检查，选用5%葡萄糖液为膨宫介质，膨宫压力为18～20 kPa，通液导管选用直径为0.5 mm输卵管导管，亚甲蓝稀释液（生理盐水30 mL，地塞米松5 mg，庆大霉素8万IU）。所有女性于月经干净后3～5 d，无性生活史，术前30 min肌注呱替叮50 mg，患者取膀胱截石位，0.5%碘伏消毒外阴，阴道及宫颈，用2%的利多卡因5 mL进行宫颈的局部浸润麻醉后，探测宫腔的方向和深度，随后扩展宫颈（由4.5号扩至7.5号），缓慢置入宫腔镜从宫颈管开始观察宫颈内口形态，逐渐观察宫颈整体形态及双输卵管开口，在直视条件下，将医用塑料导管插入输卵管开口约0.5 cm，并注入少量亚甲蓝稀释液，观察药液通过的情况，插管注药后无阻力及反流则为通畅，阻力大，有反流则为阻塞。输卵管通而不畅或阻塞者可适当加压，如果显示通畅，则再注入药液10 mL。所有病例均在术毕，取活组织病检，成诊断性刮宫取活组织病理检查，术后3 d给予抗生素预防感染。

2 结 果

429例不孕症患者，原发不孕227例宫腔病变117例（占51.54%），输卵管因素79例（占34.8%），继发不孕症患者202例，宫腔病变76例（占37.62%），输卵管因素116例（占57.43%），其他因素见表1。本组发现输卵管阻塞281条，经插管通液液术后疏通158条，术后妊娠率30.3%。

表1 429例不孕症患者电视宫腔镜检查结果[n（%）]

3 讨 论

不孕症是女性常见病症之一，近年来发病率有逐步上升趋势。由于不孕症可有多种病因，必须对每一对夫妇做出完全的评价。影响妇女生育能力的因素很多，诸如年龄，性交频率，不孕症的持续时间，某些药物，营养和情感因素等。在对不孕症进行检查时，首先应全面了解夫妇双方的完整病史和体格检查，系统的进行遗传、解剖、免疫、感染或全身性疾病等各方面检验，然后针对具体问题进行特殊检查。宫腔镜能直接观察子宫腔内状况，对了解不孕症的子宫因素具有一目了然的优点，可作为判断宫内异常的最佳选择。

子宫腔的评价过去是根据子宫输卵管造影，宫腔探针及B超诊断，由于均非直视性检查，具有一定的局限性，有时会出现较大的误差。经以上检查结果可疑或确认有子宫腔内异常的患者，还应进一步作宫腔镜检查确认。宫腔镜作为一项先进的妇科治疗工具，在不孕症妇女的检查中，可发现患者子宫腔内的异常，确认病灶的部位并可在直视下进行手术治疗。

本组统计429例不孕症患者中发现子宫内膜息肉70例占14.3%，子宫内膜息肉是由于子宫内膜局灶性过度增生引起，可生长于子宫腔的任何部位。子宫内膜息肉可造成宫腔畸形，抑制胚胎正常着床，宫角部息肉可堵塞输卵管口，影响配子的运送，对发现子宫内膜息肉的不孕症患者，可行宫腔镜下息肉摘除术，可以增加妊娠机会。本组70例子宫内膜息肉由患者术前超声检查均提示宫腔内异常回声。术后宫内膜组织病理诊断符合。术中同时行宫腔镜下息肉摘除术。术后21例患者妊娠。

本组观察发现：子宫内膜异常者原发性不孕明显多于继发性不孕，子宫内膜形态结构的异常直接影响孕卵的着床与发育，对宫腔镜发现的病变及时加以诊治可提高患者妊娠率。

子宫畸形多见于原发性不孕，常与单角子宫，双角子宫，纵隔子宫有关。本组原发性不孕中发现子宫畸形27例，其中单角子宫6例，双角子宫2例，纵隔子宫19例。并进行了子宫畸形矫治术，术后6例患者妊娠。

宫腔粘连多见于继发性不孕症组，本组继发性不孕患者宫腔粘连明显多于原发性不孕者。宫腔粘连是多数继发性不孕患者常见因素之一，其原因为创伤和感染，多见于宫腔操作或宫内感染。其不孕的机制可能是有功能的宫腔表面面积减小或子宫内膜血管功能失调所致。在显示宫腔内粘连方面宫腔镜检查优于以往应用的任何方法。因宫腔粘连导致的不孕可在宫腔镜下行粘连分离手术，从而提高妊娠率。

在女性不孕症中最常见的原因是输卵管病变，据报道近端输卵管阻塞为25%～30%，但传统的常规检查输卵管通畅的方法常不能鉴别是输卵管充盈不足，输卵管痉挛还是输卵管阻塞，例如HSG[3]。而宫腔镜引导下输卵管插管，在诊断输卵管通畅或确定部分或全部近端输卵管病变方面极为有用，能够对以上情况进行鉴别。输卵管近端阻塞宫腔镜插管疏通既是诊断又是治疗，优于HSG。本组资料显示：宫腔镜下输卵管通液术的完全通畅率可能54.5%，部分通畅率27.7%，宫腔镜下插管通液是一种完全操作简单，并发症少的微创手术，对输卵管性不孕患者提供了又一有效的治疗手段。其中输卵管插管技术成为解除近端梗阻的有效治疗方法。有资料显示术后妊娠率可达37.1%[4]。本组比例经输卵管插管通液疏通输卵管158条，术后妊娠率30.3%，也明显改善了妊娠率。

总之，宫腔镜检查是女性不孕患者查找病因的另一有效方法。针对病因及时治疗可有效提高妊娠率，值得临床推广应用。

[1] 夏恩兰.宫腔镜的发展现状与未来[J].宫腔镜外科杂志,2013,18(5): 321-324.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:351.

[3] 夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2009:154.

[4] 陈正云.宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价[J].国际妇科杂志,2012,39(5): 460-462.

R711.6

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1671-8194（2014）18-0195-02