妊娠期及产后早期序贯进行盆底功能锻炼对盆底功能的影响

古艺儿 曹 丽

（中山市人民医院，广东 中山 528403）

妊娠期及产后早期序贯进行盆底功能锻炼对盆底功能的影响

古艺儿 曹 丽

（中山市人民医院，广东 中山 528403）

目的 观察妊娠期及产后早期序贯进行盆底功能锻炼对产后盆底功能的影响。方法 选择2011年1月至2013年1月在中山市人民医院行规范产前检查并正常阴道分娩的初产妇200例，随机分为锻炼组（100例）和对照组（100例）。对照组进行一般的健康宣教，锻炼组产妇于妊娠28周起行盆底肌肉锻炼，并于产后6周行盆底功能检查，同时予电刺激联合生物反馈治疗。疗效观察指标包括盆底肌力、ICI-Q-SF评分、性生活质量。结果 锻炼组产妇产前、产后6周及产后半年的肌张力高于对照组，压力性尿失禁发生率低于对照组，产妇产后6周及半年的性生活质量优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠期及产后早期序贯的盆底功能锻炼能有效促进盆底功能恢复，减轻妊娠及分娩对盆底造成的损害。

妊娠；产后；功能锻炼；压力性尿失禁；性功能障碍；盆底肌张力

女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持组织薄弱、盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常的一组疾病，主要包括压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）等。FPFD是一种常见而未被充分认识的疾病，流行病学调查显示妊娠和分娩是FPFD的独立危险因素[1]。目前常用的盆底功能锻炼方法有盆底肌肉锻炼（Kegel运动）、生物反馈治疗和电刺激治疗等。文献已报道产后早期行盆底功能锻炼具有重要意义[2]，而妊娠期及产后早期的序贯锻炼对盆底功能的影响则鲜有报道。本研究通过对200例初产妇进行妊娠期及产后早期的盆底功能锻炼，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年1月至2013年1月在我院进行规范的产前检查并正常阴道分娩的初产妇200例，年龄21～34岁，孕周37～41周，无严重内外科疾病及妊娠期并发症，单胎，头先露，认知能力正常，孕前无尿失禁病史。随机分为锻炼组（100例）和对照组（100例）。

1.2 研究方法

锻炼组于妊娠28周起行盆底肌肉锻炼（pelvid floor muscle training，PFMT），也称Kegel运动，即开始每次收缩尿道、肛门和会阴5～10 s后放松，间隔5～10 s重复上述动作，连续5 min，每日2～3次，预后逐渐增加训练的强度和时间，直至分娩后半年。并于产后6周恶露干净、子宫复旧良好且无急性泌尿系、生殖系炎症时，返院行盆底功能检查，同时予电刺激联合生物反馈治疗，采用法国PHINIX低频神经肌肉刺激治疗仪（广州杉山公司）U4型。治疗前由专职盆底康复治疗师在人体解剖图的帮助下向产妇讲解问题的起因，描述将采用的治疗方法，获得产妇知情同意，并使其了解每次治疗之间进行Kegel运动练习的重要性。治疗方案可以根据产妇的具体情况采取以下不同的方案，如低频神经肌肉电刺激镇痛治疗，盆底自我锻炼，电刺激联合生物反馈恢复盆底电生理和防治盆底动力改变，以及针对阴道松弛、尿失禁的治疗等。每周2次，10～15次为一个疗程。对照组进行一般的健康宣教，介绍产褥期自我保健及行Kegel训练的方法及重要性，并分发产后健康教育及盆底功能锻炼的宣传册。

1.3 研究内容

两组产妇分别于37周、产后6周、产后半年填写一般情况调查表、尿失禁问卷间表（ICI-Q-SF）、性生活质量问卷，并检测盆底肌力。

1.4 压力性尿失禁（SUI）

根据国际尿控协会（Internation Continence Society，ICS）定义：在喷嚏、大笑、咳嗽或提重物时出现不自主的尿液溢出。本研究中主要针对压力性尿失禁的分度及发生率进行研究观察。根据ICI-Q-SF进行评分：①按每星期漏尿次数评分：根据每天发生频度不同，分别记1～5分。②按漏尿量评分：根据尿垫浸湿面积，分别记2～6分。③按患者主观感觉尿失禁对生活影响程度评分：满分为10分。以上3个指标相加后即为SUI总分：≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。

1.5 女性性功能障碍（FSD）

女性性功能障碍（FSD）是指女性在性反应周期中的一个环节或几个环节发生障碍，以致不能产生满意的性交所必需的性生理反应和性快感。FSD包括性冷淡、无性快感、无性高潮、阴道挛缩、性交痛等[3]。

1.6 测试方法

盆底肌力分级测试由专职盆底康复师负责，嘱产妇腹肌放松后，将右手食指、中指并拢放入产妇阴道内，两指分开下压或上抬与阴道各壁肌肉接触，让产妇以最大力收缩和放松阴道，测定盆底肌肉Ⅰ类纤维，以6 s工作时间内所用收缩的持续时间，共6级。0级：手指感觉不到肌肉收缩动作；Ⅰ级：能感觉道肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续；Ⅱ级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续2 s；Ⅲ级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达3 s；Ⅳ级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达4 s；Ⅴ级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达5 s或以上。让产妇以最快苏队收缩和放松阴道，测定盆底肌肉Ⅱ类纤维，以6 s工作时间内所用收缩完成次数来分级，共6级。0级：手指感觉不到肌肉收缩动作；Ⅰ级能感觉道肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续；Ⅱ级：能明显感觉肌肉收缩，能完成2次；Ⅲ级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，能完成3次；Ⅳ级：肌肉收缩有力，能完成4次；Ⅴ级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力完成5次以上。

1.7 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

随访至产后半年，两组产妇均无1例失访，随访率100%，其中锻炼组（n＝100）平均年龄（28±2.9）岁，平均分娩孕周（38±1.4）周，对照组（n＝100）平均年龄（29±3.5）岁，平均分娩孕周（39± 0.7）周，以上两组第二产程时间、新生儿体质量等一般情况对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

2.2 两组产妇不同时期SUI发生率及分度比较见表1。

表1 两组产妇不同时期SUI发生率及分度比较（例）

锻炼组在37周、产后6周、产后半年时的SUI发生率分别为11%、8%、2%，较之对照组的36%、21%、18%，差异均有统计学意义（P＜0.05），锻炼组产后半年SUI发生率与孕37周时相比，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇产后6周、半年时性生活质量比较见表2。

FSD发生率锻炼组在产后6周为9%，在产后半年为2%，较之对照组的23%和17%，差异有统计学意义（P＜0.05），其中，对照组FSD以性交疼痛为主。锻炼组在产后半年与产后6周时对比FSD发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组产妇不同时间盆底肌力比较见表3。

表3 两组产妇不同时间盆底肌力比较（n）

锻炼组在37周、产后6周、产后半年时肌力≥Ⅳ级者分别占21%、13%、45%，与对照组在同一时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且产后经电刺激联合生物反馈治疗后，产后半年肌力≥Ⅳ级者较产后6周、孕37周时显著增多（P＜0.05），对照组肌力以≤Ⅲ级者居多。

3 讨 论

3.1 妊娠、分娩对女性盆底功能的影响

盆底功能障碍主要是由于各种原因所致的支持盆底组织的结缔组织或韧带的损伤造成的，并且以这一认识为基础，形成了比较完整的解决女性盆底功能障碍问题的盆底整体理论。其理论基础是：结构决定功能，恢复受到破坏的结构从而恢复（完全或部分）功能。其基本内容核心为吊桥理论和跳床理论，它分别以吊桥类比结构，以跳床类比功能。

妊娠时孕妇重力轴向前移动，使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，且子宫逐渐增大，盆底肌肉因持续受压而逐渐松弛。孕期高水平的雌孕激素也会使盆底肌肉胶原纤维逐渐扩张伸展，发生张力性松弛，且降低了下尿路支持结构的强度，导致膀胱颈解剖位置下移，从而发生SUI。分娩时机械性牵拉、会阴侧切等造成直接的肌源性损伤，或是会阴神经受损，血流灌注不足等导致肌肉萎缩变性。分娩时的剧痛，大小阴唇、阴蒂等受损，引起性唤起障碍，阴道黏膜柔润和弹性改变至阴道松弛或损伤，以及产后形态改变对自己失去信心等，均影响产后性生活质量。

3.2 盆底功能锻炼的原理及疗效

妊娠及分娩不同程度地损伤了盆底肌[4]。本研究结果可见，2组产妇产前、产后6周及产后半年的肌张力、压力性尿失禁发生率的差异均有统计学意义（P＜0.05），2组产妇产后6周及半年的性生活质量比较同样有统计学意义。妊娠期及产后早期序贯进行盆底功能锻炼有助于提高会阴部、盆底周围肌肉收缩力，降低肌肉松弛情况，预防压力性尿失禁。研究显示，盆底肌肉锻炼、电刺激联合生物反馈治疗，可唤醒产妇深层及浅层肌肉收缩的本体感觉，增强会阴部位、腹部收缩力，增加深层及浅层肌肉Ⅰ类与Ⅱ类肌纤维的收缩及肌力，不但可加快产后参与性生活的组织、器官、神经损伤恢复，还可增加性激素分泌[5,6]。

结果表明，妊娠期及产后早期序贯的盆底功能锻炼能有效促进盆底功能恢复，减轻妊娠及分娩对盆底造成的损害，且开始锻炼时间越早，恢复效果越明显。

[1] Strini T,Bukovi D,Roje D,et al.Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Coll Antropol,2007,31(2):483.

[2] Townsend MK,Danforth KN,Lifford KL,et al.Incidence and remission of urinary incontinence in middle-agged women[J]. Am J Obstet Gynecol,2007,197(2):167.

[3] 中国妇女盆底功能障碍防治项目组.中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材试用版[M].北京:中国卫生部妇社司,2009:21.

[4] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:10.

[5] Van Brummen HJ,Bruinse HW,Van de Pol G,et al.Which factors determine the sexual function 1 year after childbirth [J].BJOG,2006,113(8):914-918.

[6] 罗新,李瑞满.盆底肌康复治疗产后女性性功能障碍的疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(6):522-526.

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1671-8194（2014）18-0169-02