颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素的分析

金海泉 胡 涛 张晓海 唐 丹

(怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000)

颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素的分析

金海泉 胡 涛 张晓海 唐 丹

(怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000)

目的 探讨导致颅内肿瘤切除手术后感染病症的主要危险因素和相应的预防对策。方法 选取2010年1月至2012年12月我院收治的颅内肿瘤切除术360例患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果 有无脑脊液漏，引流管放置时间以及手术时间不同的患者术后颅内感染率有显著差异（P＜0.05）。结论 颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素主要有患者出现脑脊液漏，超过24 h留置引流管以及超过4 h手术操作时间。

颅内感染；颅内肿瘤切除术；危险因素；分析

对颅内肿瘤切除术患者预后具有重要影响的颅内肿瘤切除术主要并发症就是颅内感染，颅内感染对于手术治疗效果、患者的康复以及经济负担都会产生严重的负面影响。为了探讨导致颅内肿瘤切除手术后感染病症的主要危险因素以及预防对策，文章选取2010年1月至2012年12月我院收治的颅内肿瘤切除术患者360例作为研究对象进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2010年1月至2012年12月我院收治的颅内肿瘤切除术患者360例，其中男性195例，女性165例；年龄5～68岁，平均年龄（35.6±2.1）岁。360例患者经过诊断均符合颅内肿瘤切除术治疗标准，其中有28例患者出现术后颅内感染，28例出现颅内感染患者中男性17例，女性11例；年龄范围是17～65岁，平均年龄（32.4±2.2）岁；3例脑脓肿患者，25例化脓性脑膜炎患者。

1.2 诊断标准[1]

患者穿刺脓液以及脑脊液培养或者图片呈阳性；外科再次手术证明或者患者影像检查结果显示患者脑内出现脓肿症状；患者脑脊液成分检查结果显示氯化物和糖分含量降低，蛋白质含量增多，白细胞数量增多；患者颅内肿瘤切除术后出现脑膜刺激以及颅内高压病症，例如出现一定程度的意识障碍、呕吐、头痛等症状，另外患者还会出现发热症状。

1.3 观察记录

对360例颅内肿瘤切除术患者的临床资料进行回顾性调查分析，分析内容主要有：患者性别、年龄、体质量、基础疾病、临床症状、诊断、手术过程、脑脊液培养、脑脊液常规以及血常规等。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行χ2统计学检验，α=0.05为检验水准，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 颅内感染临床症状

28例颅内感染患者中有12例出现阳性脑膜刺激征，22例患者出现意识障碍、呕吐以及头痛症状。28例患者均出现持续发热现象，2例患者腋温超过40 ℃，7例患者腋温为39～40 ℃，19例患者腋温为38～39 ℃。术后3～27 d患者出现颅内感染病症，感染病症集中出现的时间为手术后4～10 d，这期间有24例患者出现颅内感染，占比85.7%。有25例患者接受脑脊液检查，其中有7例患者细胞总数超过1.0×1010/L，有18例患者细胞总数＜1.0×1010/L，＞1.0×109/L；其中8例培养阳性，分离出1株链球菌、1株大肠埃希菌，1株铜绿假单细胞菌，2株表皮葡萄球菌，3株金黄色葡萄球菌。经过再次手术和CT检查证实有脑脓肿患者3例。

2.2 各种颅内肿瘤切除术后颅内感染发生情况

根据对360例颅内肿瘤切除术患者临床资料统计分析，术后颅内感染病发率随肿瘤切除术的种类不同而具有显著差异（P＜0.05）。结果见表1。

表1 不同种类颅内肿瘤切除术后颅内感染病发率比较

2.3 术后感染危险因素

有无脑脊液漏，引流管放置时间以及手术时间不同的患者术后颅内感染率有显著差异（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨 论

根据相关医学研究结果，导致颅内肿瘤切除术后患者容易发生颅内感染的三方面主要原因是：颅内肿瘤切除术手术操作技术含量高，精密度要求严格，手术时间长，容易导致患者术后出现颅内感染[2]；患者体内原有血脑屏障被颅内肿瘤损坏，功能削弱，患者免疫力下降；人体脑脊液可比营养成分充足的培养基，因为人体脑脊液中没有吞噬细胞，而且缺乏抗体和补体，细菌非常容易存活[3]。本次实验对我院360例颅内肿瘤切除术患者临床资料的统计分析显示有28例患者术后出现颅内感染病症，感染率为7.8%。不同类型颅内肿瘤切除术后颅内感染率有显著差异性，其中术后颅内感染率最低的是脑膜瘤切除术，术后颅内感染率为4.3%，胶质瘤切除术后感染率为12.1%，垂体瘤切除术后感染率为16.0%。

表2 颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素比较

根据相关医学理论知识，颅内肿瘤切除手术治疗过程中的空气污染和接触污染也是导致术后患者颅内感染的两种基本原因[4]。首先，颅内肿瘤切除手术操作时间一般比较长，患者脑内组织长时间曝露于空气中，如果空气没有进行过严格仔细的净化处理，那么患者很容易出现术后颅内感染。其次，手术操作过程中，显微镜、吸引器等医疗器械以及医护人员的手等都容易造成患者术后感染。本次试验中，统计分析结果显示手术时间超过4 h与未超过4 h的患者术后颅内感染率有显著差异，随着手术时间的延长，患者术后颅内感染的概率迅速上升。

选用引流管将患者残留积血或者组织渗血引流是颅内肿瘤切除术后普遍采用的方法，但是如果引流管放置不当，容易引起引流液体回流导致患者颅内感染；如果引流管操作或者引流管接口出现松动，就容易导致患者颅内与引流管形成的封闭系统被打破，导致患者颅内感染等。本实验统计分析结果显示患者引流管放置超过24 h，患者出现颅内感染的概率明显上升，因此颅内肿瘤切除术后要尽量缩短引流管留置时间，降低患者颅内感染率。

本次试验统计分析结果显示术后出现脑脊液漏的患者术后颅内感染率与没有脑脊液漏的患者术后颅内感染率相比具有显著差异。根据脑脊液培养发现葡萄球菌为主要感染细菌。

另外，根据相关医学调查研究结果，自身免疫性疾病、器官功能障碍、低蛋白血症、贫血、营养不良、糖尿病等疾病患者颅内肿瘤切除术后颅内感染率也高于其他人群，老年人颅内肿瘤切除术颅内感染率要高于年轻人术后颅内感染率。

颅内肿瘤切除术后颅内感染的预防需要手术前充分、合理、严格的准备工作，要保证手术过程的无菌性，手术操作要娴熟，减少手术时间，避免患者出现脑脊液漏。尽早诊断并且迅速做出准确的治疗方案是治疗颅内感染的主要措施。对于术后出现脑膜刺激征阳性、意识障碍以及持续性发热的患者，医护人员要及时对其进行脑脊液细菌涂片检查和脑脊液生化检查，短时间内做出准确的处理措施。

[1] 黄瑞娟,张征军,魏明.颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素分析[J].中国感染控制杂志,2010,5(4):325-326.

[2] 张忠普.颅脑手术后颅内感染的易感因素分析[J].中国实用医药,2013,12(6):71-72.

[3] 张俊.颅内感染患者应用鞘内注射抗生素治疗的效果及其护理体会[J].海峡药学,2013,32(3):234-235.

[4] 任连宝.神经外科手术颅内感染的临床观察[J].当代医学,2013, 19(10):102-103.

R739.41

B

1671-8194（2014）18-0136-02