124例产后出血患者的高危原因分析及防治体会

张书婵

(常德市第二人民医院，湖南 常德 415000)

124例产后出血患者的高危原因分析及防治体会

张书婵

(常德市第二人民医院，湖南 常德 415000)

目的 探索产妇发生产后出血的相关高危原因及其防治体会。方法 对2010年3月至2013年3月我院收治的124例产后出血患者的临床资料做回顾性分析，探讨产妇发生产后出血的原因及高危因素，并依据其发生原因及高危因素采取有效的防治措施。结果 宫缩乏力与胎盘因素是引起产妇产后出血的主要原因，其中，胎盘残留及滞留、多次孕产史分别占总数的17.7%、16.9%。结论 产妇发生产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、软产道损伤或血肿、精神过于紧张等。若产妇发生产后出血应积极查找其发生原因及高危因素，采取有效的治疗措施，以保障产妇生命安全及其生活质量。

产后出血；高危原因；防治

产后出血（PPH）指产妇分娩完成后24 h内阴道流血量超过500 mL者，是产科常见的并发症，临床表现主要为产道出血急、量多，或者持续小量出血，严重者甚至可发生休克。常伴头晕、乏力、食欲不振、嗜睡、畏寒等。产后出血可以影响产妇预后，甚至可以致使产妇死亡，严重威胁产妇的生活质量及生命安全[1]。本次实验对本院2010年3月至2013年3月收治的124例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，以探索产妇发生产后出血的高危原因及有效防治措施。现将本次实验的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2010年3月至2013年3月收治的124例产后出血患者作为研究对象，患者年龄21～38岁，平均年龄（29.22±1.45）岁；初产妇72例，经产妇52例；孕周35～42周，平均（38.20±0.96）周。分娩方式：阴道分娩31例，剖宫产93例。

1.2 产后出血的诊断标准及出血量的评估

胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL者称为产后出血，多在产后2 h内发生。

1.3 方法

自然分娩者，产时当胎儿娩出后羊水流尽即在产妇臀下置聚血器，测量出血量，并作统计，产后于臀下铺产妇纸，收集产后24 h内产妇纸，使用称重法换算其出血量，产时出血量加上产后24 h内出血量即为总出血量。剖宫产者，术中吸净羊水后记录羊水量，术毕将吸引瓶中总量减去羊水量即为出血量，术中所有敷料用称重法处理即分娩后敷料（湿重）与分娩前敷料（干重）之差则为出血量，其中，血液比重1.05 g=1 mL；二者相加计算出术中出血总量，术后回病房后，于产妇臀下铺产妇纸，收集术后24 h内产妇纸，使用称重法换算其出血量，术中出血量加上术后24 h内出血量即为总出血量[2]。

1.4 产后出血的治疗

产后出血的治疗，主要是针对产后出血原因的治疗，以免发生休克和感染乃至死亡。故其首要的应是寻找导致产后出血的原因，制定相应的治疗方案。给产妇用药及输入血液，改善产后出血的内环境，调节微循环，纠正酸中毒，合理应用抗生素预防感染。对子宫收缩乏力的治疗主要为：填塞宫纱或应用止血药物，清拭宫腔，应用宫体及静脉应用缩宫素，按摩子宫等；软产道裂伤者行裂伤修补术；凝血功能异常者及时补充凝血因子；前置胎盘出血者在性剖宫术中可以局部结扎出血部位。

2 结 果

2.1 产后出血高危原因

子宫收缩异常：宫缩乏力共计65例，占52.4%；胎盘因素共计40例，占32.3%；软产道裂伤15例，占12.1%；凝血功能障碍4例，占3.2%。部分病例出血原因为两个或两个以上，如宫缩乏力合并前置胎盘出血等；前置胎盘合并子宫畸形等。见表1。

表1 124例产妇产后出血高危原因分析

2.2 治疗结果

本次实验产妇产后出血症状经治疗后均消失，仅有1例行子宫切除术（患者因凶险性前置胎盘行剖宫产术，术中出血2000 mL，术后1 h内再次出血1500 mL而行子宫全切术）。

3 讨 论

产后出血的高危原因主要有[3]：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因。胎儿在分娩后与母体分离，血窦开放出血，产妇通过子宫肌肉收缩，增加子宫壁的血窦，并使其关闭，降低血流速度，形成血栓，达到止血目的。但产妇因孕产次多，子宫发育不良等情况使子宫结缔组织增加，肌纤维减少，出现宫缩乏力，导致产后出血。产妇分娩时，胎盘剥离不全，部分胎盘滞留在子宫内部，或者部分胎盘与子宫壁粘连，胎盘植入子宫壁，影响宫缩，导致产后出血。自然分娩中软产道极易裂伤，导致产后出血。若产妇本身患有凝血功能障碍性疾病，如再生障碍性贫血，则也可出现产后出血。

产后出血的防治措施主要分为产前措施、产中措施及产后措施[4]。产妇分娩前易紧张、恐惧，故医护人员应当对其进行心理辅导，使其在良好的心态下分娩，降低产后出血的发生率。若产妇有其他妊娠期并发症则给予纠正治疗。在分娩时，要注意观察分娩过程，指导产妇正确使用腹压，预防软产道裂伤，若出现软产道裂伤则立即缝合。在胎盘剥离后，检查其是否完整，若未完全剥离，则立即处理。因大部分产后出血发生在产后2 h内，因此，产妇完成分娩以后，要注意观察其阴道出血情况、腹部切口及会阴切口情况，按摩产妇子宫，促进子宫收缩，并嘱产妇及时排空膀胱。

综上所述，产妇发生产后出血时，要先找到其发生原因，针对其高危原因进行治疗，提高产妇生活质量及生命安全。

[1] 杨艳.产后出血原因与高危因素分析及防治措施[J].医学信息(下旬刊),2013,26(8):156.

[2] 金建萍.产后出血203例原因和高危因素分析[J].中国基层医药,2012,19(22):3425-3426.

[3] 孟繁萍.产后出血原因与高危因素分析及防治的对策[J].中外健康文摘,2013(13):21-22.

[4] 何泽真.产后出血原因与高危因素分析及防治措施[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(3):74-75.

R714.46+1

B

1671-8194（2014）18-0124-02