新生儿窒息后肾损害的阴离子间隙分析

任 青张兴芳

(1 山东省聊城市人民医院儿科，山东 聊城 252000；2 聊城大学数学科学学院，山东 聊城 252059)

新生儿窒息后肾损害的阴离子间隙分析

任 青1张兴芳2

(1 山东省聊城市人民医院儿科，山东 聊城 252000；2 聊城大学数学科学学院，山东 聊城 252059)

目的 分析窒息后肾功能损害新生儿的阴离子间隙(AG)变化及其与肾损害的关系。方法 首先测定151例窒息新生儿的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、电解质、动脉血气分析；然后，从中选取肾损害新生儿60例，并同时测定30例正常足月儿的上述指标，计算AG值并分析。结果 窒息后肾损害的60例新生儿，代谢性酸中毒发生率为76.7%，且以高AG代酸为主，随窒息程度的加重，BUN、Cr无明显变化。结论 窒息后肾功能损害新生儿血AG值可明显异常，需及时处理，BUN、Cr不能早期反映新生儿肾损害。

婴儿；新生；窒息；肾功能损害；阴离子间隙

文献指出新生儿窒息后肾功能损害发生率较高[1]。目前，窒息后肾功能损害新生儿阴离子间隙（anion gap，AG）的变化及其与肾功能损害的关系尚未引起人们的足够重视。为此，本文将60例窒息后肾功能损害的新生儿，进行分组检测并计算分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2011年11月至2013年4月生后2 d内收入我院的足月新生儿窒息有151例，均为适于胎龄儿。新生儿窒息诊断符合《儿科学》第七版的标准[2]。若符合二者之一：①生后24 h少尿或无尿。②血清BUN≥7.14 mmol/L，Cr≥88 µmol/L，则考虑肾功能损害，并排除感染、先天畸形、氨基糖甙类药物等其他原因所致的肾脏损害。首先测定151例窒息新生儿血清指标BUN、Cr、电解质（Na+、Cl-）和动脉血气分析，从中共诊断窒息后肾功能损害新生儿60例（39.7%），计算出AG值。其中，男37例，女23例，出生体质量2.52～3.97 kg。对照组30例为同期产科生后2 d内的正常足月新生儿，男17例，女13例，出生体质量2.55～3.88 kg，同前测定上述指标，计算AG值。两组性别、日龄及出生体质量的差别均无统计学意义。

1.2 方法

新生儿均于治疗前抽取静脉血2 mL，30 min内分离血清待检，测定血清电解质（Na+，Cl-）及BUN、Cr，同时吸氧状态下采桡动脉血，做血气分析。参照《实用新生儿学》[3]，计算AG值，判定酸碱失衡。

数据分析：卡方检验比较率，方差分析及q检验比较计量资料的均数，概率P＜0.05为结论有统计学意义。另外，将计量资料的原始区间数，用区间[a，b]表示（a、b分别为测得的最小值、最大值），再通过变换公式归一化为单位区间，然后基于单位区间进行分析。

2 结 果

2.1 指标AG

60例窒息后肾损害儿中，高AG型39例，正常AG型15例，低AG型6例。判断代酸46例，占76.7%，各AG型代酸的发生率分别为92.3%（36例）、53.3%（8例）、33.3%（2例），经卡方检验，正常AG组、低AG组代酸的发生率低于高AG组（P＜0.01）。

轻、中、重度窒息后肾损害新生儿高AG的发生率分别为31.6%（6/19）、78.3%（18/23）、83.3%（15/18），经卡方检验，轻度窒息后肾损害组高AG的发生率明显低于中、重组（P＜0.01）。

2.2 BUN、Cr分析

轻、中、重度窒息后肾损害的发生率分别为41.3%（19/46）、48.9%（23/47）、51.4%（18/35），三组发生率之间差别不大（P＞0.05）；三组血BUN、Cr亦无明显差别（P＞0.05）（表1）。

对照组测得血BUN、Cr的均数分别是4.33 mmol/L，64.8 µmol/L。因BUN、Cr偏离正常值的程度随着指标偏离均数的距离而增加，所以，我们可将BUN、Cr分别按照变换公式（1）、（2）归一化处理。这里1.1、39与24、189分别是工作经验中遇到的窒息后肾损害新生儿的BUN、Cr测得的最小值，最大值。于是表1中BUN、Cr的原始数据区间，通过变换公式（1）、（2），可以得到新的反应肾损害程度大小的数据区间，即区间为[-1，1]的一个子区间。显然，这种数据的变换，更易直观地看出数据的变化分布（表2）。

表2 窒息后肾功能损害患儿血BUN(mmol/L)和Cr值(µmol/L)

从表2可以看出，各组新生儿血清BUN最大偏离正常值的变换数（0.14，0.17和0.18）差别不大；三组血清Cr最大偏离正常值的变换数（0.41，0.60和0.83）差别较大。这说明重度窒息后肾损害新生儿的指标Cr最大偏离正常的程度，要比BUN更应引起医师的重视。

2.3 AG与血清BUN、Cr的关系分析

高AG组与正常AG组、低AG组的血BUN分别为（8.15±1.82）、（7.66±1.64）和（7.31±1.71）mmol/L。经方差分析，三组间差别不大（P＞0.05）。高AG组与正常AG组、低AG组的血Cr分别为（109.79 ±14.77）、（94.1±13.5）和（91.6±11.1）µmol/L，经方差分析及q检验，发现高AG组血Cr明显高于正常AG 组和低AG组（P＜0.05）。可见，AG随Cr的升高有增高趋势。

3 讨 论

窒息且导致肾功能损害的新生儿AG值的报道较少。AG是指血浆中未测定的阴离子，包括PO42-、SO42-、有机酸等固定酸、带负电荷的蛋白质。新生儿窒息会引起有氧氧化受抑，体内产生乳酸盐增高；同时肾功能损害后，固定酸排出障碍，导致血AG值升高。本文中，窒息后肾功能损害的新生儿高AG发生率高，因此，应常规测定血电解质、动脉血气，计算AG值以指导治疗。

新生儿窒息常引起多脏器损害，其中肾损害发生率较高[1]，且早期最常伤及肾小管[4]，而BUN、Cr仅反映肾小球滤过率。本文发现，尽管Cr随AG的升高有增高趋势，但高AG组与正常AG组、低AG组之间血BUN差别不大（P＞0.05）。不同程度窒息后肾损害新生儿血BUN或Cr在各组间无明显差别（P＞0.05）；窒息后BUN、Cr的异常发生率分别为25%，38.3%，差别不明显（P＞0.05），均较低。提示BUN、Cr不能灵敏地反映窒息后肾损伤。因此，对窒息后新生儿，有待进一步寻找确切的反映肾损害的早期诊断指标及其参考值范围。

[1] 谢怀珍,董传莉,张兰,等.血胱抑素C 对新生儿窒息后肾损害的诊断[J].中华全科医学,2009,7(12):1299-1300.

[2] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:99.

[3] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:118-122.

[4] 杨彩云,沈颖.新生儿肾功能的评价方法[J].中国新生儿科杂志,2010,25(6):369-372.

Analysis on Anion Gap of Neonates with Renal Injury after Asphyxia

REN Qing1, ZHANG Xing-fang2
(1 Department of Pediatrics, Liaocheng People’s Hospital, Liaocheng 252000, China; 2 School of Mathematics Science, Liaocheng University, Liaocheng 252000, China)

Objective To analysis the changes of anion gap (AG) and discuss the relationship between AG and renal function of the neonates with renal injury after asphyxia. Methods Firstly, interval index of serum BUN, Cr, electrolytes, artery blood gas analysis was detected in 151 cases of neonatal asphyxia. Then, 60 cases of neonates with renal injury were selected from them and the same interval index of 30 cases of normal term infants was also detected. The AG value was calculated and analyzed. Results In 60 cases of neonates with renal injury after asphyxia, the incidence of metabolic acidosis was 76.7%, especially metabolic acidosis with high AG. With the severity of asphyxia, serum BUN and Cr made no obvious changes. Conclusion AG in neonates with renal injury after asphyxia changed significantly and should be treated promptly, BUN and Cr were not early indicators of neonates with renal injury.

Infant; Newborn; Asphyxia; Renal injury; Anion gap

R722.12

B

1671-8194（2014）18-0068-02